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宁志伟 三甲
宁志伟 主任医师
北京朝阳医院 内分泌科

甲状腺炎和甲减常见问题解答

1.什么是甲状腺?

甲状腺是一个蝶形的内分泌腺,通常位于颈部的下前。其功能是合成甲状腺激素,这些激素分泌到血液中,然后携带到身体的每一个组织。甲状腺激素有助于身体产生能量,保持温暖,保持大脑,心脏,肌肉和其他器官的工作。首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科宁志伟

2.什么是甲减?

是甲状腺功能减退的简称,是甲状腺功能活动不足。甲减意味着甲状腺不能分泌足够的甲状腺激素来保持身体正常运转,血液中的甲状腺激素太少。

据调查,在我国,40岁以上女性甲减的发病率高达10%。

3.甲减有什么危害?

轻度甲减没有任何症状或症状轻微,如果没有得到及时治疗,会导致心率过慢,怕冷、便秘、浮肿、乏力,胆固醇水平增高、月经异常和影响胎儿神经系统发育,严重者可以出现粘液性水肿性昏迷,危及生命。

4.甲减有哪些类型?

l 病变部位:甲状腺性(原发性)、中枢性甲减(继发性甲减(垂体性和下丘脑)、甲状腺激素外周作用障碍所致的甲减

l 年龄和时期:在胚胎期或婴儿期发病者称之为先天性甲减;妊娠期甲减、

l 严重程度:临床甲减和亚临床甲减:

5.引起甲减的原因有哪些?

引起甲状腺功能减退症的病因有多种,90%以上的甲状腺功能减退症患者系因甲状腺本身疾病引起。
1. 甲状腺炎症引起

2. 放射治疗后

3. 手术切除

4. 缺碘引起;

5. 其他原因造成甲状腺功能减退。

6. 甲减都有哪些症状? 

非常复杂,很容易漏诊误诊。举两个例子多发性浆膜腔积液,另一个心率34次的阿斯综合征患者。

主要表现为畏寒、嗜睡、体重增加、便秘、记忆力减退等,严重者可出现黏液性水肿昏迷等危险情况。

最常见就诊原因浮肿、腹胀、便秘、记忆力下降、月经失调

1) 面色苍白,眼脸和颊部虚肿,表情淡漠,痴呆,全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂。

2) 内分泌系统:女性月经过多,久病闭经,不育症;男性阳萎,性欲减退。少数病人出现泌乳,继发性垂体增大。

3) 神经精神系统:记忆力减退,智力低下,嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕,头痛,耳鸣,耳聋,眼球震颤,共济失调,腱反射迟钝,跟腱反射时间延长,重者可出现痴呆,木僵,甚至昏睡。

4) 运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎。这是甲低的症状在运动系统上的表现。

5) 消化系统:厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大,半数病人有胃酸缺乏,导致恶性贫血与缺

6) 心血管系统:心率缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大等。

7) 铁性贫血。

8) 甲低的症状在心血管系统的表现:心动过缓,心输出量减少,血压低,心音低钝,心脏扩大,可并发冠心病,但一般不发生心绞痛与心衰,有时可伴有心包积液和胸腔积液。

7. 治疗甲减的药物有哪些?

两种临床常用药物,国外还有三碘甲腺原氨酸制剂,——甲状腺片和左甲状腺素钠,左甲状腺素钠片(加衡、优甲乐、雷替斯)。还有口服T3制剂和静脉T4 T3制剂。

8. 甲减需要终生吃药吗?

绝大多数甲减需要终身服药。由于甲减是由于甲状腺直接或间接毁损,导致功能异常,迄今没有办法修复毁损甲状腺或再造甲状腺,实际上也没有人这样做,因为成本太高,肾脏移植、肝脏、心脏移植,没有人研究甲状腺移植,市场前景足够好,但是成本太高,我每天一片甲状腺素片,一个月才30元钱。

尽管终身用药,足够方便,不影响生活质量,不影响寿命。所以不必过分纠结。  

9. 甲减患者必须要注意哪些事?

坚持用药。绝大多数患者需要终身服药,避免不必要的幻想而影响治疗:

主动告诉医生我有甲减,避免走弯路。举例胃肠道、月经不调、不孕、心律失常、

定期复查甲状腺功能

10. T3 T4 联合治疗甲减会比单用T3治疗效果好吗?

目前临床证据不足。

由甲状腺每日分泌大约85 μG T4,正常人约每日生产总T3 33 μg,约80%(约26 μG)来自外周T4转化,只有20%(约6.5 μG)直接来源于甲状腺,现已公认,T4是甲状腺分泌的主要产物,在外周组织中的甲状腺激素的作用是由于T3与核受体结合引起,T4 是T3的激素前体。

健康成人空腹口服LT4片剂制剂后,胃肠道吸收范围在70%–80%之间,由于半衰期长达7天,所以可以每天一次给药,就能达到稳定的血清T4和T3。这种用法会在服药后4小时出现一个短暂血清T4和游离T4的约15%峰值。此外无甲状腺患者应用LT4治疗使血清TSH达到正常后,FT4水平通常升高,而血清T3正常或低于正常值,T4和TSH的稳态水平一般在初始治疗后6周内达到,(约五至六个半衰期)。

在某些情况下,单纯LT4可能无法恢复T3水平达到参考范围内,见于甲状腺全切除术后,残余甲状腺內不能产生内源性甲状腺激素。在甲功正常的甲状腺全切术后患者给予非抑制性治疗时,如果吧T3水平作为治疗目标,使循环T3水平回复到术前的合理水平,并且使TSH值保持在正常范围内,此时的FT4值常常高于参考范围水平,但是临床上并任何证据表明此时会有不利影响。

11. 最常用的左甲状腺素钠片如何服用?

一般每日一次,每日空腹口服。由于食品和左旋甲状腺素联合用药可能影响甲状腺素的吸收,我们建议,如果可能的话,左旋甲状腺素始终采取要么早餐前60分钟及睡前(晚餐后3小时或以上)为最佳,一致的吸收。

12. 服用左甲状腺素钠期间忘了服药怎么办?

1天忘记用药,第二天加倍;如果连续7天忘记用药,可以连续7天每天2倍剂量,第8天常规剂量,但是如果担心不良反应,可以维持原有剂量。国外有研究显示,对于依从性差者每周一次用药,剂量为日剂量7倍,也能达到治疗效果。

13. 服用左甲状腺素后心慌怎么办?

区别对待,心脏评估,心理因素?

14. 如何把握左旋甲状腺素的起始剂量和加量幅度?

指南未见提示,个人认为评估一下TSH 水平,推测用药剂量,然后小剂量25-50微克开始。

15. 服用左旋甲状腺素治疗期间,多长时间复查一下甲状腺功能?

需要注意,只要服药剂量等发生变动,均需要等6周后复查,最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。

16. 服药期间抽血化验,要求空腹还是餐后?

要求空腹查血,查完服药。但是进餐后化验影响不大。

17. 药物会不会影响左旋甲状腺素的吸收?

患者在左旋甲状腺素剂量要求都远高于预期,胃肠道疾病如幽门螺杆菌–相关胃炎,萎缩性胃炎或腹腔疾病的评价,应考虑。此外,如果这种疾病的检测和有效的治疗,甲状腺功能与左甲状腺素剂量重新评估的建议。

碳酸钙、PPI(兰索拉唑)、消胆胺 、硫酸亚铁硫酸亚铁、含铝的抗酸剂 、阳离子交换树脂

18. 根据什么指标决定是否需要治疗?或者治疗剂量是否合适?

血清促甲状腺激素TSH 目标。

亚临床甲减一般不需治疗,但如果促甲状腺素(TSH)>10mI/UL,结合患者病情,可选择补充甲状腺激素治疗。

促甲状腺素的评估4–6周后剂量变化。

19.如果不该治疗而给予治疗会有什么结果?或者治疗过多或过少的甲状腺素的潜在有害影响是什么?

医源性甲状腺功能亢进症的有害健康的影响包括房颤和骨质疏松症。因为这些影响,我们建议避免过量甲状腺激素和血清促甲状腺激素值低于正常,尤其是TSH值低于0.1 mIU/L,尤其是老年人和绝经后妇女。

20. 轻度甲减如果不治疗,会有什么不利影响?

甲状腺激素缺乏症的不良反应包括对血脂水平和心血管疾病的恶化的不利影响。建议左旋甲状腺素足够,使正常血清促甲状腺激素水平。

肥胖,月经异常、受孕,妊娠

临床加减患者应用左旋甲状腺素替代治疗,发现怀孕后应该每周增加两个日剂量,

21. 妊娠期甲减对胎儿有哪些影响?

由于胎儿的大脑发育需要甲状腺激素,尤其在妊娠早期,即妊娠的前12周,处于胎儿脑发育的第一快速发育期,但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立,胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果准妈妈在这时患甲减,就不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素,将会影响胎儿脑发育和出生后的智力,甚至造成不可逆的损害。

22. 甲减会遗传吗?女朋友患了甲减,还能怀孕吗?孩子会不会甲减?

可以怀孕,孩子将来患甲减的机会也不是很大。不必由此过分担心

甲状腺疾病有遗传倾向,也就是父母遗传给孩子患甲状腺疾病的机会很大,甲减也不例外。但后天受环境因素影响,如精神压力、感染、过劳、创伤等诱因,自然、社会环境改变、污染等因素也可引发甲减疾病的发生。

孕妇甲状腺功能减退(甲减、甲低)有可能影响孩子智力发育,桥本氏甲减会遗传,但有的甲减如果是由于合成甲状腺激素某个环节上障碍所引起,有的也有遗传。 而且,不能排除以后生了孩子,孩子不会有甲状腺疾病的出现,病人要特别注意了,最好是先医治好甲减,确定彻底治愈后再要孩子。甲减孕妇生产的婴儿患甲减的概率增高,如果孕妇在怀孕期间服药合理、规律,能保证各项指标在正常范围之内,对婴儿的影响不大。       

甲减是有一定得遗传几率的,在此甲减女性患者。如果在患病期间有生育要求,最好是将疾病治愈之后在选择生育。或者在医生的指导下进行一些必要治疗后在选择孕育后代。

23. 甲减与不孕症之间是否存在关联?

临床甲减和不孕症之间是有确定的关联的,而亚临床甲减和不孕症之间则存在可能的关联,尽管亚临床的文献提供的证据不那么清晰,现在还没有临床试验研 究亚临床甲减的治疗对非借助 IVF 和生殖技术怀孕的孕妇的影响,而在以经左甲状腺素治疗的 IVF(体外受精)孕妇为研究对象的临床试验中。有两个研究表明,使用左甲状腺素进行治疗有改善妊娠结局的作用:增加怀孕成功率、增加胎儿出生率以及降低 流产率。

24. 那么甲减患者如何怀孕?

首先,甲减能够怀孕,但是必须在甲状腺功能正常的前提下才能怀孕。

育龄妇女甲减怀孕时,继续左旋甲状腺激素治疗,

需要监测甲状腺功能。

也同时必须将孕早期sTSH控制于低于2.5 IU/ml,而孕中期和后期控制在3.0IU/ml以内。另外,怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能,及时调整药物剂量,确保胎儿和母体平安。

25. 甲减患者怀孕时服用左旋甲状腺素会不会有什么副作用?

补充的甲状腺激素与体内天然的甲状腺激素没有区别,所以只要补充生理需要量的甲状腺激素,对与母体和胎儿都是没有药物的副作用的。

26. 妊娠期甲减治疗后TSH治疗目标是多少?

孕早期TSH 0.1–2.5 mIU/L ,孕中期TSH 0.2–3.0 mIU/L 孕晚期TSH  0.3–3.0 mIU/L

27. 听有些医生说,服用左旋甲状腺素会通过胎盘屏障,所以甲减患者停药期间不宜喂奶,是这样吗吗?

不是的,这种说法不对,小孩甲状腺出生后已发育完全,具有正常的分泌甲状腺素的功能,此时已不依靠母体甲状腺激素来维持甲状腺的内分泌功能。因此,即使您甲低哺乳也不会影响婴儿的发育,正如有些婴儿生下来后吃奶粉喂养一样。同时,即使您服用左甲状腺素,也不会影响婴儿的身体状况,因为优甲乐从乳汁分泌的量很非常少。

28. 甲减患者分娩后如何服用左旋甲状腺素?

妊娠前诊断的甲减或亚临床甲减患者,妊娠期左甲状腺素的需要量逐渐增加,增量为原剂量的25%~50%,产后可快速恢复原剂量,4-6周后复查甲状腺功能。

妊娠早期发现的甲减患者,产后左甲状腺素剂量减少50%,4-6周复查甲状腺功能。

妊娠早期发现的亚临床甲减患者,若TSH在5.0左右,产后可直接停药,动态观察,4-6周复查甲状腺功能;

若TSH明显升高,建议产后将甲状腺素剂量减少30%或50%,4-6周复查甲状腺功能。

29. 是否应对所有的妊娠妇女进行常规的甲状腺激素筛查?

国外存在争议,国内没有争议。

30. 妊娠孕妇TSH 的正常值是多少?

正常的上限值划到 2.5mIU/L,但有人认为 TSH 对于抗体阴性的任何人,推荐的新标准是 4.0。

31. 谈谈产后甲状腺炎

产后6月内,甲状腺不大,甲功早期为甲亢,以后逐渐恢复,部分出现甲减。

32. 甲减患者需要补碘还是忌碘?

关于补碘还是忌碘,临床医生给患者的建议并不统一,常令患者摸不着头脑。首先需要明确的是,碘摄入量增加与甲减的发生发展显著相关。

碘超足量(MUI 201~300μg/L)及碘过量(MUI >300μg/L)时,可导致自身免疫性甲状腺炎及甲减患病率和发病率的显著升高,甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减的概率也会显著增加。另外,碘缺乏地区补碘至碘超足量可促进亚临床甲减发展为临床甲减。     

因此,防治甲减的基础措施就是维持碘摄入量在尿碘100~200μg/L这一安全范围,对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减的易感人群更加重要。     

但这不代表所有甲减患者都需控制碘的摄入。相反,妊娠期和哺乳期甲减患者一定要补充适当的碘以供胎儿和小儿甲状腺所需,碘补充量一般为250ug/天,但不超过500ug/天,尿碘理想范围是150~250ug/L。

33. 如何筛查儿童先天性甲减?

我国1995年6月颁布的母婴保健法已将该先天性甲低列入筛查的疾病之一。多采用出生后2~3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛,结果大于20mU/L时,再检测血清T4、TSH以确诊,该法采集标本简便,假阳性和假阴性率较低,故为患儿早期确诊、避免神经精神发育严重缺陷,减轻家庭和国家负担的极佳防治措施。

34. 先天性甲减如何治疗? 

1.早期诊断,早期治疗;

2.终身服药;

3.甲状腺素足剂量开始,标准或小剂量为 5–10 μg/kg/d, 大剂量为 10–15 μg/kg/d .对于3.5kg新生儿,小剂量为17.5-37.5μg/kg/d,大剂量为 37.5-52.5微克每日,相当于50微克优甲乐的半片到一片,以前的文献说从小剂量开始是不对的。

尽早2周内吧TSH达到正常范围0.5 - 2.0 mIU/L,T4达到正常范围平均线以上

1–3 岁LT4 4–6 μg/kg/d,; 3–10 岁LT4 剂量 3–5 μg/kg/d;10–16 岁LT4 剂量 2–4 μg/kg/d

35. 甲减孕妇在补充左甲状腺素疗法同时还要补碘吗?

只用 LT4(左甲状腺素单独疗法)。我们会建议美国的所有孕妇补碘,但也有些例外,如完全甲减的,在左甲状腺素替代治疗中的孕妇就不需要另外补碘了,因为左甲状腺素含有了足够的碘,供给胚胎发育和自身甲状腺功能需要。

36. 谈谈中枢性甲减

由于下丘脑垂体病变引起,常伴有性腺、肾上腺轴受累及,所以要评估其他轴功能,常见诱因,产后大出血、垂体瘤术后、颅底外伤。

37. 什么是粘液性水肿性昏迷?

粘液性水肿性昏迷是危及生命的甲减,跟甲亢危象恰好相反,粘液性水肿性昏迷属于甲减,由于甲状腺激素主要作用是产热,极端严重甲减时产热不足,在感染、寒冷或麻醉时出现低体温,可以危及生命,治疗上主要是静脉给予左旋甲状腺激素,但是国内至今没有药,所以死亡率会很高。还要给予糖皮质激素。

静脉注射甲状腺素。一个200–400 μG左旋甲状腺素可给予负荷剂量,老年患者和有冠状动脉疾病或心律失常病史患者可以每日1.6 μ克/公斤体重,之后剂量减少到75%,如果不能静脉给药,可以考虑口服治疗或其他肠内治疗,如果不能采用口服途径,可能会制定后,病人临床上提高

粘液性水肿昏迷患者T4转化为T3的能力可能下降,静脉在静脉注射LT4同时给予T3注射。可以先给予一个5–20 μG负荷剂量,然后每8小时给予2.5–10 μ克维持剂量。

38. 桥本氏甲状腺炎是怎么回事?

桥本甲状腺炎没有特有的表现。因为通常病情进展非常缓慢,多年来,Hashimoto甲状腺炎的人可能不在早期没有症状,甚至当特征TPO(甲状腺过氧化物酶抗体的血液测试)可以检测。TPO是一种酶,甲状腺激素的生产起着重要作用。然而,随着时间的推移,本病导致缓慢和慢性细胞损伤导致甲状腺肿(甲状腺肿大)的发展,逐渐的甲状腺功能衰竭,大多数患者最终会出现甲状腺功能减退的症状。甲状腺功能减退的症状包括:疲劳,体重增加,便秘,增加对冷敏感,皮肤干燥,抑郁,肌肉疼痛和运动耐量的减少,不规则月经或重。

39. 桥本氏甲状腺炎的症状是什么?

当甲状腺激素水平太低时,身体的细胞不能得到足够的甲状腺激素和身体的过程开始放缓。当身体变慢,你可能会注意到,你觉得冷,你更容易感到厌倦,你的皮肤越来越干,你变得健忘而沮丧,你开始便秘。因为这些症状是可变的、非特定的、唯一的办法知道你是否有甲状腺功能减退症是一个简单的TSH血液测试。

40. 如何诊断桥本氏甲状腺炎呢?

甲状腺炎的诊断往往是当病人出现甲状腺功能减退的症状,常伴有甲状腺肿的发现(甲状腺肿大)体格检查和实验室检查符合甲状腺功能减退,血清TSH低甲状腺激素(甲状腺素)水平。抗体TPO通常升高。有时,这种疾病可能被诊断为早期,尤其是在一个强大的家族史的甲状腺疾病的人,在常规实验室检查,甚至之前病人出现甲状腺功能减退症的症状。在这种情况下,往往孤立性轻度血清TSH升高,与甲状腺激素水平正常的TPO抗体阳性

41. 桥本氏甲状腺炎如何处理?

但升高的TPO抗体测定甲状腺功能正常患者(TSH、游离甲状腺素)不需要治疗。

对于甲状腺功能减退患者(TSH和甲状腺激素低水平升高)的治疗包括甲状腺激素替代(见甲状腺激素治疗手册)。合成甲状腺素在适当的剂量,口服是廉价的,在甲状腺功能低下的症状改善,恢复正常的甲状腺激素水平,结果非常有效。

大多数Hashimoto的甲状腺炎患者需要终身治疗甲状腺素。找到合适的剂量,特别是在开始的时候可能需要与TSH每6-8周任何剂量调整后测试,直到正确的剂量确定。之后,监测TSH每年一次就足够了。当患者在适当的剂量,它没有副作用。然而,当剂量不足取,血清TSH水平持续升高,患者可能有甲状腺功能减退症。如果剂量过大,会抑制血清TSH和患者可能出现甲状腺功能亢进症

42. 有什么办法能让桥本甲状腺炎或甲减病人的 TPOAb 阳性转为阴性吗?

目前没有特效办法来降低甲状腺自身抗体,但是有证据显示,低碘饮食、硒制剂、维生素D与可能与甲状腺自身免疫有关。

低碘饮食每日100微克以下(碘盐摄入为150-300微克),20微克以上,我国国家标准是每公斤食盐添加35±15毫克碘.如果每天10g食盐,含碘350微克,用的是碘酸钾不是碘化钾。 

碘摄入的推荐剂量是12岁以上成人150微克/天,孕妇哺乳期妇女250微克/天,

碘可耐受最高摄入量为1000微克/天。

24h尿碘是一个金指标。补充硒制剂,每日小于200微克每日,这一结论可能存在偏移,长期大量补充硒制剂可能导致皮肤癌。

碘是甲状腺激素的合成原料,碘对甲状腺病的影响非常复杂,12岁以上成人摄入碘的推荐剂量是每天150-300微克之间,孕妇哺乳期妇女250微克/天,碘可耐受最高摄入量为1000微克/天。碘摄入不足可以引起地方性甲状腺肿和单纯性甲状腺肿,推广全民食盐加碘补碘以后,碘的摄入量明显增加。

过量的碘对甲状腺并不利,尤其是有甲状腺病史和甲状腺病家族史病人,碘的摄入要慎重,对于甲亢患者过量碘摄入会使甲亢不易控制,容易复发;对于桥本甲状腺炎和甲减患者,碘摄入过量会影响甲状腺的自身免疫,甲状腺容易变硬,容易产生压迫症状;对于甲状腺已经完全萎缩,甲状腺功能完全缺失的患者,碘的摄入量大小对于甲状腺功能已经没有多大影响;对于长期服用左旋甲状腺素的甲减患者,因为左旋甲状腺素中含有碘,即使额外补碘,也不会发生缺碘。低碘摄入可以提高甲亢患者的缓解率,延缓桥本甲状腺炎患者发展成甲减的进展,因此对于甲亢和桥本甲状腺炎患者,建议低碘饮食,碘的摄入量在每日100微克以下,但为了防止碘缺乏,最好碘摄入量在20微克以上。

有研究显示全国人均每日食盐摄入量在12-20g之间,我国国家标准是每公斤食盐添加35±15毫克碘,由此计算,即使按每天摄入10g食盐,每日摄入仍达碘350-500微克之间,这个碘摄入量是远远超过对甲亢和桥本甲状腺炎患者推荐的每日100微克以下剂量,因此对于甲亢和桥本甲状腺炎患者,建议食用非加碘盐。

有些专家指出,可以对加碘盐进行加热使碘蒸发,从而降低碘含量,这种说法是靠着不住的,要知道,我国选择加的碘是碘酸钾,原因是其稳定,价格便宜,而不是美国等国家用的碘化钾。碘化钾在空气中易游离出碘,易于消耗,我国1995年后全部加碘食盐所使用的都是而碘酸钾,碘酸钾对热非常稳定,不易蒸发,此外,为了防止食盐受潮吸水结块,我国的碘盐中普遍加用亚铁氰化钾,加热到400度后会产生剧毒的氰化钾,因此把加碘盐加热来挥发碘的做法是没有科学依据的。

一家人中同吃一锅饭,甲亢或桥本甲状腺炎患者需要单独吃无碘盐,而家里其他人是否非要吃碘盐不可?实际操作中不好操作,实际上在我国多数地区并非缺碘地区,此外在外面进餐、购买成品食品,用的几乎都是加碘盐,所以,即使甲亢患者家属在家里同吃的非碘盐,也不会造成碘缺乏。

24h尿碘测定是评价是否缺碘的金指标,甲状腺病患者为了评估自己的碘摄入水平,可以测定一下24小时的尿碘水平,把24小时尿碘水平在20-100微克之间可能更为理想,具有一定参考价值。

43. 维生素D缺乏跟众多疾病有关,那么是否与甲减有关?

维生素D的水平常与人体包括多种癌症在内的多种疾病相联系,自然而然地,研究人员们也在探究其是否与甲状腺疾病存在一定联系。来自伊坎在西奈山医学院和皇后医院中心医学部的Joseph Yasmeh和同事对185名就诊患者进行了一项研究探究桥本氏甲状腺炎与维生素D缺乏是否有关,结果表明两者之间并没有直接联系。

推荐25OHD水平在40-50ng/ml之间,推荐每日剂量在2000IU-10000IU之间。

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宁志伟
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