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神经内分泌瘤抗增殖药物治疗

发表者:聂勇战 691人已读

摘选自 北大肿瘤医院 李洁教授的 2020ESMO 指南解读

目前还缺乏对治疗选择的预测因素,如何选择治疗与肿瘤病理和临床特征、病变范围、生物学行为和SSA受体显像结果有关;此外,药物的序贯使用还受其疗效、患者的伴随疾病和不同国家药物可及性的影响。治疗包括生物治疗(SSA、IFN-α)、靶向药物哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)抑制剂依维莫司、多靶点酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)舒尼替尼和化疗。这些治疗方案均无法治愈肿瘤,但疾病稳定的持续时间却不同,取决于不同的预后因素,包括肿瘤的分级、侵犯范围和进展程度等。

SSTR阳性,生长缓慢且Ki-67指数≤10%的晚期胃肠道(gastrointestinal,GI)和Pan-NETs,推荐使用SSA控制肿瘤生长(Ⅰ/A),肿瘤负荷可能影响初始治疗选择。NET G1和/或肿瘤负荷小(肝转移病灶<10%肝体积以及无肝外转移),且疾病稳定者,可以考虑观察等待(Ⅳ/A)。

IFN-α可考虑用于SSTR功能显像阴性,特别是中肠NETs患者(Ⅳ/B)。

推荐依维莫司用于化疗或未化疗过的进展期Pan-NETs G1/G2和明确进展的无功能GI或肺NETs(Ⅰ/A)。功能性Pan-NETs可以考虑SSA联合依维莫司治疗。类癌综合征患者应慎重使用依维莫司[25]。依维莫司常见不良反应包括口腔黏膜炎(>60%)、腹泻(~30%)、疲劳(~30%)、感染(20%~29%)、肺炎(12%~16%)和高血糖(10%~13%),约60%接受治疗的患者需要减量或中断治疗[26]。

推荐舒尼替尼用于进展期Pan-NETs的治疗(Ⅰ/A),由于缺乏数据,舒尼替尼在Pan-NECs中目前没有适应证。最常见不良反应包括腹泻(59%)、恶心(45%)、虚弱(34%)、呕吐(34%)和疲劳(32%),其他包括高血压(26%)、淋巴细胞减少(26%)和头发颜色改变(29%)。

2020版指南中提到了我国自主研发的TKI药物索凡替尼(surufatinib)治疗非胰腺来源NETs中国患者的Ⅲ期研究(SANET-ep)结果,希望该药物能够最终纳入指南推荐中。

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发表于:2020-06-24 20:58

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