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吕奇华 三甲
吕奇华 副主任医师
哈尔滨儿童医院 儿童保健科

799例生长迟缓儿童临床致病因素分析

 

吕奇华,许家梅,刘冬梅,张艳玲(哈尔滨市儿童医院遗传保健科,黑龙江 哈尔滨  150010 )

 

哈尔滨市儿童医院2004~2008年对799例生长迟缓儿童进行详细询问病史和临床因素分析,现报道如下。哈尔滨市儿童医院儿童保健科吕奇华

研究对象:对来我院以生长迟缓为主诉就诊的儿童首先进行体格营养评价,选择身高低于2个标准差或P3百分位,T3、T4、TSH 和生长激素检测正常的患儿799例,其中男 349例, 女450例,年龄3~10岁。详细了解患儿的饮食、睡眠、运动、情绪状态和是否反复患有感染性疾病5个因素的情况。

诊断标准: (1)厌食   表现为对食物毫无兴趣,厌恶吃饭。每餐吃几口就拒绝再吃,,勉强吃一口,含在口中不嚼也不咽。进餐的速度比同龄儿要慢几倍。(2)睡眠障碍   分两类①不易入睡,即一开始就无法躺在床上自然入睡,年龄较大的儿童可以拒绝去睡觉,习以为常。②在睡眠过程中时时醒来,睡不安宁或伴有梦魇,夜惊,梦游等,不时发生或经常发生,持续一段时时间。﹝1﹞ (3)运动量评价  30分钟以上的中等以上强度的运动。﹝2﹞中等运动强度是在运动时,脉搏频率每分钟保持在140-170次。(4)情绪问题  儿童可出现自卑,自私和焦虑,过分的担心和忧虑。易激惹,长发脾气,好哭闹,易感到疲倦。有些还有强迫行为和恐惧与害怕等心理问题。﹝3﹞ (5)反复患有感染性疾病  儿童经常患有上呼吸道感染,肺炎,支气管炎,哮喘,腹泻,流行性感冒等。每 2-3个月发病一次或更频繁。连续数年。

结果:5个因素中厌食症患病率最高;其他依次为睡眠障碍,运动量少,情绪问题和反复患有感染性疾病。具体见表1。

表1        799例生长迟缓儿童临床因素构成 [例,(%)]

 


年龄(岁)  例数    厌食     睡眠障碍    运动量少   情绪问题 反复患有感染性疾病 

3-4         98    90(91.83)   35(35.71)   38(38.77)   23(23.87)   40(40.81)       

4-5         87    85(97.70)   51(58.62)  40(45.97)    26(29.88)   30(34.48)

5-6        125    121(96.80)  59(47.20)   36(28.80)   33(26.40)   29(23.20)

6-7        142    135(95.07)  62(43.66)   44(30.98)   38(26.76)   35(24.67)

7-8        113    108(95.57)  53(46.90)  42 (37.16)   36(31.85)   37(32.74)

8-9        102    96(94.11)    47(46.07)   38(37.25)  30(29.41)   29(28.43)

9-10       132   122(92.42)  62 (46.96)  49(37.12)    38(28.78)   32(24.24)

 


讨论:

本文结果标明大部分发育迟缓儿童有一个长期的厌食过程。儿童在生长过程中需要大量的蛋白质和多种维生素和热量,对厌食的儿童来说, 大多数时间是处于蛋白质和多种营养素及热量缺乏状态。因此,厌食的儿童身高低于饮食正常的儿童。

睡眠障碍因素4岁儿童所占比例最高,为58.62%,其他年龄为35%~46%。儿童时期生长激素的分泌有昼夜的规律,在夜间熟睡后分泌最高。如果儿童深睡眠时间过短,将使生长激素的分泌减少,充足的睡眠是儿童体格生长的重要保障。在我们所采集的病例中发现,一些儿童经常处于失眠,浅睡和易醒状态。近年来的研究认为,睡眠是一种主动的生理过程,受管理睡眠和觉醒的中枢神经系统中某些特定的部位的控制.﹝5﹞但是,在日常的生活中我们发现许多外界因素影响睡眠。如噪音,过强的光照。睡眠环境温度过高或过低, 睡眠地点频繁改变和摄入液体过多使夜尿次数过多。

不少学者通过大量的动物和人进行不同项目,不同强度,不同时间,不同年龄和性别的实验证明:30分钟以上的中等强度的运动,在数十分钟后,血浆生长激素水平上升,而后逐渐达到高峰 ,从安静时的8.1微克/L增加到12.6微克/L. 1小时后开始下降,但仍高于运动前水平,同时还发现生长激素在30 分钟内属于潜伏期。﹝3﹞.因此,运动量过少可影响儿童生长。本文结果中,运动量少在4岁儿童最为突出,为45.97%。

一些生长迟缓的儿童存在情绪问题,这些儿童有懦弱,自卑和自私情绪,女孩多数爱哭泣,耍脾气和自私。男孩多数有强迫行为、恐惧感和过度紧张等心理问题。心理问题可以影响生长激素的分泌,如果心理压力过大,长期抑郁,生长发育会受到影响。本文4岁和8岁的儿童患病率较高,7岁儿童占比例最高,为31.85%。

研究发现慢性感染性疾病产生的主要问题是慢性营养不良, 从而引起生长迟缓。虽然认为皮质醇的应用和生长迟缓有关,但事实上皮质醇应用之前已有生长迟缓。疾病是影响儿童生长发育的又一个重要因素﹝5﹞。本文中3岁儿童发生率最高,为40.81%。

在我们的研究中没有发现因长期和大量应用维生素D而出现生长迟缓的儿童。希望我们的研究能够有助我国的儿童有个理想的身高。

 

参考文献:  

〔1〕宁寿葆主编.现代实用儿科学.上海复旦大学出版社,2004.12 943-947

〔2〕杨佳根. 运动是提高生理应激能力的有效手段「A」泰州职业技术学院学报,2008,8﹝6﹞111-113

 〔3〕万国斌 儿童心理行为及其发育障碍.第13 讲 儿童情绪障碍(一)(二)「A」中国实用儿科杂志,2003,18(1)51-53;122-124

   [4]沈晓明.应重视儿童睡眠和睡眠障碍的研究[J].中华医学杂志,2002,82(6): 723.-724

   [5]杜敏联.儿童慢性炎性疾病所致生长迟缓及其治疗[J].临床儿科杂志,2007,25(12):961-964.

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吕奇华
吕奇华 副主任医师
哈尔滨儿童医院 儿童保健科
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