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邱伟华 三甲
邱伟华 主任医师
上海瑞金医院 普外科

瑞金医院古北分院MDT模式下成功挑战高风险手术

冯晶晶

随着人口老龄化和心血管疾病患者数量的不断增加,心脏病患者施行非心脏手术的比例也逐年增多。伴有严重心脏病的高龄患者围术期心血管风险评估、正确有效的治疗策略体现着一家医院的综合实力,也考验着医务管理部门和临床多科室协作能力。上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科邱伟华

最近,正式运营只有短短3个月的瑞金医院古北分院普外科按照常规迎来了同一批住院的10个病人,其中一名60多岁的男性病人引起了医生的特别注意,病人虽然全身情况良好,可病史询问下来,接诊医生心里有点忐忑,一方面病人术前B超等各项检查都提示为甲状腺恶性肿瘤,淋巴结转移不能除外,另一方面,病人五年前因突然心源性休克、心搏骤停送医院心肺复苏后安装永久起博器心率。这是一位完全依靠起搏器维持正常心率的病人,不仅心功能很差,而且其体内的永久起搏器是极其精密的电子器械,手术过程中凝血最重要的电刀需要经由人体形成电流回路,这势必会对心脏起搏器有所干扰,有可能导致心律失常、甚至再次出现心搏骤停,如何安全的进行这台手术成了医生心头的一块大石头。

普外科医生团队讨论病情后,邱伟华主任综合评估了病人的情况后,决定在充分准备的基础上,迎接挑战。外科团队汇报了医务科傅力主任及医院领导,领导指示:调动医院各个科室,充分利用现有资源,为顺利安全开展手术提供充分支持。术前准备过程中,医务科傅力和季芳主任牵头积极联系医院各个科室,普外科、心脏内科、麻醉科、手术室和护理团队进行了术前大讨论,综合评估了病人的心脏功能、手术方式、围手术期风险等级、并做好了一旦心搏骤停和心律失常的各项应急预案。手术室积极准备各项手术器械,为避免使用可能会干扰的心脏起搏器手术电刀,王莉护士长特别准备了双极电凝及Harmonic超声刀。10月12日在医务科的主导下,多个兄弟科室全力以赴支持的手术正式开始,谈坚书记亲自坐镇指挥,确保手术过程万无一失。

麻醉诱导过程中,病人突然出现严重血压波动,一会飙升到200 mmHg,一会又骤降到100 mmHg,险象环升,在瑞金总院麻醉科罗燕主任和金卫芳主任的全力控制下,终于稳定了病人的血压,为手术成功奠定了基础。手术室外,普外科护理团队也密切准备着,术后床边心电监护、电除颤、气切包等各项设备全部到位。

众所周知,颈部有极其丰富的血管和重要的气管、食管、神经等组织,手术操作术野狭小,解剖精细,不同手术操作一般需要不同的手术器械,例如分离解剖层次和血管游离需要高频电刀,包膜分离多采用Harmonic超声刀,手术中由于心脏起搏器安置、心脏功能不全导致血压波动,无法使用高频电刀,全部操作都必须依靠Harmonic超声刀,每一步手术操作难度都大幅度增加。邱伟华主任及殷剑光主任的精湛手术技巧下,短短1个半小时就成功完成甲状腺癌根治术,术中冰冻病理证实为伴有淋巴结转移的晚期甲状腺癌,手术不仅彻底根治肿瘤,而且术中出血量少于10ml。术后24小时,普外科医生及护理团队严密观察,时刻准备着各种风险。术后第二天,病人就下床活动,正常进食,恢复非常良好,手术切口愈合佳,普外科全体人员的心终于放下了。

作为一个新开业的医院,瑞金古北分院经过半年的磨合与运转,医院正以一个积极全新的姿态伫立在古北虹桥地区。在医院领导大力支持及瑞金医院的总院技术指导之下,古北分院的外科也在飞速发展,虽然手术科室正式运转只有短短三个月,已经完成3级以上手术超过150例。在医院领导的支持下,医院各个科室协调磨合非常顺利。医务科主导下的MDT(多科室协作),集中了医院多科室的有效力量,全院齐心协力,共同为病人的健康及医疗安全保驾护航。多科室协作下复杂病人手术顺利开展,证明了古北分院是一个来之能战,战之能胜,全院齐心,服务医患的优秀集体,在未来,古北分院会以更好的服务,更高的医疗技术,更饱满的热请成为区域医疗的一颗璀璨明珠。

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