头痛与鼻中隔偏曲

发表者：孙爱华人已读

头痛是临床常见症状，而鼻中隔偏曲则往往可能是头痛的根源。以下是典型病例。

患者，男，62岁，反复右侧头痛35年。病人于27岁开始出现反复右侧头痛，伴头昏、头胀，日间较轻，夜晚睡眠时加重，平时较轻，“感冒”时加重，在厂医务室和当地医院内科就诊均被诊断为“血管性头痛”，长期服用中西药物治疗，效果欠佳。1998年3月健康体检耳鼻喉科检查，检查记录为鼻中隔右偏，无临床诊断，病人未在意。30多年来，病人曾因耳鸣在反复在多家医院（包括专科医院）就诊，均未检查鼻腔。1998年4月，病人就诊于作者的专家门诊，检查发现病人鼻中隔显著右偏，伴嵴突和矩状突形成，并同下鼻甲后部相触，左侧下鼻甲代偿性肥大，各鼻道无分泌物存留，经鼻窦冠状位CT检查排除鼻窦病变，诊断为鼻中隔偏曲，随后住院行鼻中隔骨膜下切除术，术后3天出院。随访5年，头痛症状完全消失，不再服用止痛药物。

分析：

1、本例鼻中隔偏曲症状典型，诊断依据充分：反复右侧头痛，体检发现鼻中隔显著右偏，伴嵴突和矩状突形成，同下鼻甲后部相触，左侧下鼻甲代偿性肥大。那么，为什么确切诊断被耽搁了30余年，关键问题是，鼻中隔偏曲引起的鼻源性头痛未被接诊医师纳入临床思维，内科医师只是简单地将病人的反复右侧头痛等同于血管性头痛，未意识到鼻源性头痛的可能性，而病人也接受了此诊断，将错就错，一错再错，本来很容易解决的问题被束之高阁，拖延了几十年，病人的痛苦也因此延续了几十年。

2、耳鼻喉科

体检

注意到了鼻中隔右偏，但可惜由于

体检

医生未进一步询问有无鼻中隔偏曲的症状，未能做出诊断，更谈不上提出提出治疗方案。

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