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转载 包皮环切术的前世今生

张小学 副主任医师 山西省儿童医院(山西省妇幼保健院) 小儿泌尿外科
2016-07-23 683人已读
张小学 副主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)

谈古论今话“包皮”
包皮环切术的起源和方式
包皮环切术的确切起源已无从考证,但它已经在世界的很多地方出现了至少有4000多年。在《耶利米书》中埃及人、犹太人、Edomites、Ammonites和默阿布人等都有割包皮的文化习俗,当地人对于割礼非常重视,他们往往都看成是人生比较重要和值得庆祝的事情。对犹太人和穆斯林来说,切除包皮具有重要的宗教意义;而在一些国家和地区,切除包皮是一个男孩成年的标志;在美国的一些家庭中,切除包皮只是为了让孩子与切过包皮的父亲和哥哥看起来一样......
有研究认为,接受过包皮环切术的男孩患尿路感染的几率较小;接受过包皮环切术的成年男性患艾滋等性传播疾病的几率也相对较小,阴茎癌的风险也更小;对女性来说,其性伴侣接受过包皮环切术,则她发生宫颈癌的风险也会降低......;但确实没有足够的医学证据表明每个男性都必须非做包皮环切术不可。
从医学的角度看,并不建议常规进行新生儿的包皮环切术。新生的男宝宝几乎百分之百是包茎(生理性包茎),随着宝宝成长,包皮会逐渐和阴茎头分离,这个过程大概需要三年或者更长的时间,所以一般三岁之前不主张行包皮环切术。而且,尿路感染一般很少会发生在一岁以内的男宝宝中。如果婴儿患有尿道下裂,则更不可以在出生后就将包皮切除,因为尿道下裂的修补须要用到包皮。再说,在新生儿期,护理切过包皮的阴茎总比护理没切过的要繁琐困难一些。
确切来说,包皮究竟切还是不切,不看年龄看症状。有些男孩在青春期前,尽管包茎或者包皮过长的情况明显,但并没有频繁发生包皮龟头炎、尿路感染等临床症状,随着青春期的到来,阴茎迅速发育,阴茎体和阴茎头的发育、增长超过了包皮的增长,阴茎经常勃起,也对包皮远端的相对狭窄起到了扩张作用,这样就自然地发育成为了成熟型的阴茎。然而,当存在以下情况时,你可能需要与家人和医生商讨是否为孩子行包皮环切术:
1、反复发生包皮龟头炎与包皮过长或包茎有关,表现为包皮或包皮缘红肿、疼痛;
2、反复发生尿路感染与包皮过长或包茎有关,主要表现为尿频、尿急或伴尿痛;
3、发生与包皮过长或包茎有关的排尿困难,主要表现为排尿费力,排尿时包皮鼓起,呈“气泡”状。
温馨提示:家长必须带孩子到正规医院的泌尿外科或男科找专科医生进行咨询。包茎或包皮过长是有明显遗传倾向的,青春期前对于临界状态的包茎,可参考孩子父亲的包皮情况考虑是否需要手术。
一、包皮过长的标准
包皮过长是指男子成年后,阴茎皮肤包裹龟头,使龟头不能完全外露。其中又可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露;假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露,但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。包茎是指包皮完全包裹龟头,龟头任何时候都不能外露。
二、包皮过长可能会有哪些不良影响
1、可能容易“早泄”
最常见于平常包皮掩盖龟头,但在勃起时龟头外露的情况。由于平常龟头隐藏于包皮下,受到的摩擦、刺激较少,使得龟头的神经感觉过于敏感,当性生活时,勃起后龟头外露,当龟头和阴道进行摩擦、刺激时就会由于龟头神经过于敏感而触发射精的过早出现,由于包皮过长造成的早泄一般首选渐进式延时训练法治疗,必要时可以结合药物治疗。
2、可能导致“不射精”
和包皮过长造成早泄的原因相反,不射精可能往往是包茎造成的。在这种情况下,由于龟头受到了皮肤的过分保护,龟头丰富的神经传导性刺激、激发性兴奋的功能消失,在性生活中达不到激发射精所需的刺激强度,就容易出现不射精了。
3、可能影响龟头发育
在一些包茎的患者,如果出现反复的尿道口感染,就容易造成包皮和龟头粘膜的粘连,影响龟头的正常发育,严重的会出现龟头畸型。
4、可能影响女性怀孕
包皮过长长久不治,不但容易给男性健康带来危害,也会影响女性的健康,比如引起女性盆腔炎症、宫颈疾病等,从而降低怀孕的几率。
三、哪些人要做包皮环切手术
包皮手术的适应症有包皮过长、反复发生的包皮炎、粘连较紧的包茎、包皮口狭窄以及包皮囊肿等。特别需要指出的是,反复发炎的包皮、包皮囊肿、粘连紧密的包茎伴有包皮狭窄的患者,应不分年龄大小,及早手术治疗。
四、包皮环切术的种类
包皮环切术是泌尿外科最为常见的手术之一。常见的手术方式有传统的包皮环切术、切割器包皮环切术、套扎环切除等。切割器包皮环切术的优点是切缘整齐,只有微量出血,愈合快;几种手术方法各有利弊,只要施术的医生技术熟练,采用哪一种方法均可。
五、包皮环切术的术前准备
准备一:检查。一般来说,包茎(包皮不能上翻者)、包皮口过紧、反复发生包皮炎、影响性生活者需要及时手术。青春期前(11-13岁)的小儿,只要不妨碍排尿,就不必过早手术。但如果明确是包茎影响排尿和发育的话,应该及时手术处理。
准备二:选择手术方式。目前最常用的包皮手术是包皮环切术和吻合器包皮环切术。
准备三:预约手术及化验。一般的包皮手术需要提前预约,应根据自己的时间安排(如利用寒暑假、黄金周或长假期)决定。要求在术前作凝血、输血和血常规等、肝功能、肾功能、胸片和心电图等安全性检查。
准备四:请假。包皮术后要在家休息1~2天,限制活动,需要术前安排好时间。
准备五:备皮。术前需要预先将阴毛剃除。
准备六:心理准备。包皮环切一般是门诊手术,局部麻醉,痛感不明显。个别人可能感觉较痛。术后疼痛多数不明显,一般不需要使用止痛药。
准备七:费用。国家对包皮手术收费有明确规定(包括手术费、化验费和药费),可以放心就医。
准备八:交通。最好坐车或打车,避免骑自行车或开车。
准备九:复诊。手术完之后需要按时服药,及时复诊换药,观察伤口愈合情况。

六、包皮环切术后注意事项
1、一般情况下,手术后在手术室休息区观察半小时,如无特殊不适,即可以离院。回家后避免长时间站立、久坐,避免由于局部血液循环不畅,导致的阴茎头肿大,伤口愈合不良。
2、术后切口出血:在术后24小时最为常见。如果出血量不大,例如出血仅是染红部分纱布,可以不特殊处理,常可自行止血。如发生切口出血较多,或发现鲜血从纱布滴出,应尽快到医院诊治。
3、术后一周内应避免性刺激、憋尿,以免阴茎勃起,切口裂开,发生出血与感染,术后40天内禁止性生活。如发生勃起,应作深呼吸,放松心情,转移注意力。但是专家提示,伤口会因个人情况不同,伤口愈合的时间也会不同。
4、由于阴茎血液供应好,抗感染能力比较强,普通的包皮环切术后一般口服三天抗生素即可。常规术后第三天和第五天更换敷料。
5、术后宜穿宽松、透气、棉质内裤,减少阴茎头的摩擦。
6、术后2周内忌酒、辛辣刺激性食物。
7、伤口大约在一周左右愈合,但愈合后如剧烈运动或外伤仍可能裂开。包皮环切术后缝线一般不用拆除,缝线会在术后4周左右自动脱落,如缝线处有红肿渗液或超过4周仍未脱落可到医院复诊拆线。
8、术后3~4天内龟头轻度水肿是正常现象,这是由于局部炎性水肿,无需特殊治疗。
9、手术一般不影响排尿,部分低龄幼儿因阴茎疼痛不愿自排小便,应安慰或催促其排尿;术后伤口愈合前排尿时避免弄湿纱布敷料,可用一次性纸杯去底后罩在局部保护外阴,排小便时身体前倾斜(或向前弯腰),使尿道口朝下,减少尿液浸泡敷料,排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液,避免尿液浸湿敷料。由于术后伤口加压包扎,术后出现排尿障碍,尿分叉、尿滴沥现象属正常现象,术后换药后可缓解。确实不能排尿者则需要回医院处理。

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