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原创 当妊娠遇到甲状腺功能减退怎么办?

苏冬云 副主任医师 淮安市妇幼保健院 内科
2017-07-11 2443人已读
苏冬云 副主任医师
淮安市妇幼保健院

妊娠期甲状腺功能减退(简称妊娠期甲减)会导致流产,早产,新生儿出生低体重,胎盘早剥等疾病的风险增加。还会导致孕妇本人得高血压的风险,如果不治疗,孩子出生后的智商评分,运动能力评分都较正常母亲的孩子降低。而育龄期妇女是甲状腺疾病的高发人群,其中妊娠期甲减最常见。为减少不良的妊娠结局。所以建议孕妇在妊娠8周之前,最好在怀孕前,做甲状腺功能筛查。筛查指标是TSH,FT4,TPOAb。 那么当孕妇遇上妊娠期甲减,我们应该怎么办呢?
那么我们先来看一下,什么叫妊娠期甲减。妊娠期甲减,它包括临床甲减(血清血清促甲状腺激素即TSH水平升高,FT4水平降低),亚临床甲减(血清TSH水平升高,FT4水平正常)。

诊断甲减后我们应该怎么做?对于临床甲减来说,一旦确诊,立即开始治疗,美国甲状腺学会制定妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是:孕早期0.1~2.5mIU/L,孕中期0.2~3.0 mIU/L,孕晚期0.3~3.0 mIU/L。但这一标准是美国甲状腺协会制定的,并不一定适合我国人群发病特点。中国医科大学附属第一医院单忠艳教授在进行了一系列研究后认为,我们中国人可选择4.0 mIU/L作为妊娠期TSH上限值。

亚临床甲减由于在国内尚没有统一的妊娠期TSH和FT4 诊断指标,国内指南建议,为避免不良妊娠结局的出现,对于妊娠期亚临床甲减:TSH大于正常范围上限,即2.5mIU/L,无论抗甲状腺过氧化物酶(TPOAb )是否阳性的孕妇均应接受治疗,其治疗目标与临床甲减相同。TSH 在 2.5 mIU/L~4.0mIU/L,如果TPO-Ab 阳性,考虑 左甲状腺素 治疗,若TPO-Ab 阴性,不建议也不反对左甲状腺素治疗。

妊娠期甲减和需要治疗的亚临床甲减,治疗时首选左甲状腺素片,该药按FDA的妊娠安全分级为 A 级,且不易透过胎盘,患者在妊娠期间无需停药。临床试验表明,在怀孕不同时期应用本药,对胎儿无毒性,也未引起畸形,甲减孕妇完全可以放心服药。用药期间定期监测甲状腺功能,根据TSH目标值调整左甲状腺素用量。

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苏冬云 副主任医师

淮安市妇幼保健院 内科

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