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新冠疫情下的乳腺癌治疗策略

发表者:邵彬 916人已读

疫情时期,很多肿瘤患者的治疗收到了不同程度的影响,为有助于特殊时期肿瘤安全诊疗工作的正常进行,特提出如下建议:

1乳腺癌患者应该加强隔离北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科邵彬

控制传染病传播最重要的是:控制传染源,切断传播途径,保护易感人群。乳腺癌患者,尤其是处于化疗,放疗阶段的患者,免疫功能会受到不同程度的影响,尤其要注意防护。病毒相关的预防大家都可以通过各种渠道获得,在此不进一步赘述。强调一定要引起重视。

2、早期乳腺癌围手术期的治疗

1)  术前新辅助治疗

准备或正在进行新辅助治疗的患者,尽量按原计划进行。但也可根据患者和当地诊治的具体情况,进行相应调整治疗方案,换用口服、毒性低、疗效相当的治疗。

a.受体(ERPR)阳性:新辅助内分泌治疗,优先考虑芳香化酶抑制剂,绝经前联合卵巢功能抑制药物。

b.HER2阳性:建议抗HER2抗体(赫赛汀+/- 帕捷特)+化疗,化疗可改用单药化疗,避免联合化疗,尽量减少出现粒细胞严重减少及粘膜损伤的副反应。如果不能进行静脉化疗,可根据情况情况考虑是否换用口服化疗药,内分泌药或小分子抗HER2治疗(吡咯替尼或拉帕替尼)。

c.三阴性:尽量采用单药化疗,密切观察治疗反应,根据血象及时调整用药。如果不能进行静脉化疗,可根据情况情况考虑是否换用口服卡培他滨维持,待疫情结束再根据情况进行相应的静脉化疗。

2)  辅助治疗

严格掌握辅助化疗适应证,避免不必要的化疗。需要化疗的患者,认真权衡化疗利弊,尽量选择粒细胞减少风险低的化疗方案。可采取预防性升白治疗。

a.受体(ERPR)阳性:未绝经患者,如无法皮下注射抑那通或诺雷得的患者,可单独行他莫昔芬或托瑞米芬治疗。口服药物可通过既往处方,网络电子处方,或和当地药房联系进行邮寄药物。

b.HER2阳性:建议抗HER2抗体(赫赛汀+/- 帕捷特)+化疗,化疗可改用单药化疗。如无法进行静脉输液,可根据病情,暂时改用口服化疗药,内分泌药。也可以暂停4-6周,待疫情结束再根据情况进行补充相应治疗。

c.三阴性:原则同新辅助化疗。

d. 辅助放疗:原则上需在术后6个月内完成,但疫情当前,如无法去医院接受放疗,可以延迟1~2个月,可先接受辅助内分泌或靶向药物治疗。

3.复发转移乳腺癌治疗解救治疗

a.受体(ERPR)阳性:优先选择内分泌治疗。国家医疗保障局推出了"长处方"报销政策,支持医疗机构根据患者实际情况。 CDK4/6抑制剂、西达本胺会引起白细胞下降,及时检测白细胞,如出现白细胞降低,及时停药或升白细胞治疗。依维莫司常见间质性肺炎,尽量避免应用,如使用中,密切注意肺毒性。

b.HER2阳性: HER2阳性复发转移乳腺癌患者,抗HER2治疗是首要措施(赫赛汀+/- 帕捷特,吡咯替尼,拉帕替尼)。对那些无法继续输液的患者,采取抗HER2的口服靶向药物,比如吡咯替尼或者拉帕替尼,加内分泌口服,比如氟维司群,芳香化酶抑制剂、托瑞米芬或者他莫昔芬等。或口服化疗药,比如卡培他滨或者长春瑞滨等。

   c.三阴性:如无法进行静脉化疗,都建议改成口服化疗药物,有卡培他滨,长春瑞滨,环磷酰胺,依托泊苷等。

总之,新型冠状病毒疫情下,医患共同努力,最大程度地将疫情对治疗的影响降到最低,保护肿瘤患者免受病毒感染,保证治疗的连续性。希望广大患者能尽量得到相应的治疗。


本文是邵彬医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-02-20 11:12

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