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施培华 三甲
施培华 主任医师
邵逸夫医院 骨科

"肩周炎”治了五年 越治越厉害

"  真相:大部分肩周炎是误诊

  文/李煦(都市快报2011年7月29日)

  

  自从都市快报健康版刊登《看不好的肩周炎原来是肺癌治了两年拖成了晚期》(详见2011年5月11日D10版)一文后,不断有读者打电话询问关于难缠的肩周炎问题。这些人都深受肩周炎的折磨,痛得晚上睡不着觉,日日与止痛片为伍。浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科施培华

  为什么那么多人患上了久治不愈的肩周炎?除了癌症,还会有其他原因引发不明原因的肩膀疼痛吗?带着这个问题,健康版记者去多家医院了解情况,却发现一个让人吃惊的事实:绝大多数的肩周炎都是误诊!最常见的肩痛原因是肩袖损伤。

  “别动不动就提肩周炎,这个说法不知道耽误了多少人。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科施培华主任医师说,现实生活中,动不动就听到别人说患了肩周炎,事实上,在出现肩膀痛症状的人群中,真正患上肩周炎的只有5%左右,大多数人都在漫长的误诊中吃尽苦头。今年63岁的吴锦山(化名)就是其中一名,他按肩周炎治了5年,越治越厉害,最后才发现根本就不是肩周炎。

  

  肩膀痛让他放弃了最爱的钓鱼

  退休后,吴大伯常和朋友们一起去家附近的河边钓鱼。5年前的一天,当时58岁的吴大伯钓鱼回来后,发觉自己的肩膀隐隐作痛。那天,有一条大鱼上了钩,但他怎么都拉不上来,鱼跑了。

  一段时间后,他发现自己的右臂越来越无力,还伴有隐隐的疼痛。休息了一阵子,他又和朋友们去钓鱼,但这次,肩膀痛得更厉害了。

  大家都说,吴大伯患上了“五十肩”,就是常说的肩周炎。据说,这病50岁以上的人特别容易“中招”。吴大伯知道,肩周炎是能自愈的,于是他开始按照土办法,自己在家锻炼:爬墙,伸展……每次手臂一上举就痛得要命,特别是钓鱼后,肩膀更是痛得手都举不起来。为此,吴大伯不得不放弃了自己热爱的钓鱼运动,实在心痒难耐就站在边上看朋友钓。

  这样的日子,吴大伯一过就是一年。按理说,肩周炎一年之后能够缓解,但吴大伯的肩痛丝毫没有好转的迹象。到后来,他右臂根本无力上举,要用左手帮忙才能举高一点。

  吴大伯去了当地的一家医院。医生给出了同样的结论:肩周炎。从此,漫长的理疗、按摩、针灸成了吴大伯的家常便饭。为了方便吴大伯治疗,儿子还专门买了红外线理疗灯。

  一天天过去,钱不停地砸下去,吴大伯的肩膀却一点不见好。

  

  治了5年才发现不是肩周炎

  吴大伯的肩膀越来越疼,有时候疼痛还放射到背部和上臂,这让他几乎不敢侧卧。特别是到了晚上,这一阵阵钻心的痛让他整夜整夜睡不着。疼得实在厉害了,他就吃一粒止痛片。因为右臂根本抬不起来,连穿衣服都要家人帮忙。

  吴大伯被肩痛折磨得吃不下,睡不香,治肩周炎的所有方法都试过了也不见好转。到了后来,吴大伯几乎全靠止痛片才能睡上一会。这些年吃下来,吴大伯算了算,自己起码吃掉了30多盒止痛片。

  最后,吴大伯去了邵逸夫医院骨科。

  “医生,我得了肩周炎,有没有什么办法?”吴大伯的开场白和大部分病患几乎一样。接诊的施培华医生却给了吴大伯一个意想不到的答案:他治了5年的肩周炎,很有可能是误诊。

  为了进一步确诊,吴大伯做了X光片和核磁共振,结果证实了施医生的猜想:吴大伯患的很有可能是和肩周炎症状类似的肩袖损伤。

  鉴于吴大伯的症状已经比较严重,施医生建议吴大伯做肩关节镜,一来可以帮助进一步确诊;二来,如果确实是肩袖损伤可以直接用关节镜修补。

  

  一台小手术治好了多年的肩痛

  手术当天,施医生在吴大伯的右上肩膀处打了三个直径1cm的小孔。顺着肌肉间隙,首先插入3根套管,接着一个直径只有0.45cm的关节镜被慢慢置入套管里。这种小创伤的做法,让吴大伯肩膀上几乎没有出血。在肩关节腔内被注满水后,施医生指挥着关节镜四处探测,此时吴大伯肩关节的结构被看得一清二楚。

  关节镜证实了施医生的判断,吴大伯的肩袖处发生严重断裂,这正是吴大伯肩痛的真正原因。随后,在关节镜下,施医生娴熟地把吴大伯的肩袖断裂处重新修补起来……从诊断到最后修补,整个过程不过1个多小时。

  手术后,吴大伯的情况一天比一天好。由于刚刚被修补好的肩袖还需要一段时间恢复,吴大伯还需要一个逐步恢复的过程。让吴大伯整夜睡不着觉的原因找到了。更让他没想到的是,一个多小时的时间就治好了他5年多没看好的肩膀痛。据医生判断,吴大伯的肩袖损伤很有可能和他经常做的钓鱼动作相关。

  吴大伯花了5年时间治疗肩周炎却越治越严重,主要是因为完全治错了方向。施医生说,实际门诊中,他碰到的这类病人非常多,他们无一都是当作肩周炎治疗,然而,除了极少数人是真正的肩周炎外,大部分人都是误诊!

  【医生剖析】

  60岁以上人群

  3成以上存在肩袖损伤

  把肩袖损伤当肩周炎治

  越治越厉害

  肩痛并不都是肩周炎,引发肩痛的原因有十多种。施医生介绍,大家平时经常提到的肩周炎,从医学角度上来说其实是“关节囊挛缩和纤维化的炎症性改变”,这种病是一种无菌性炎症,可以不治而愈。真正患上“粘连性关节囊炎”的患者在肩痛患者中少之又少,肩周炎的临床发病率只占肩痛的5%左右。

  事实上,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,7成左右的人其实是患上了和肩周炎症状有些类似的肩袖损伤。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛和夜间痛,损伤严重的还会出现上举无力。如果肩袖损伤被误认为“肩周炎”,让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼,或人为地用各种手法按摩、松解肩关节,可能会造成肩袖裂口继续扩大,最后形成严重的或不可修复的肩袖损伤,这也是为什么很多“肩周炎”患者越锻炼情况越糟糕的原因。

  肩袖损伤比较多地出现在经常要做抬臂动作的体力工作者和教师人群以及老年人群。施医生表示,大约30%左右的60岁以上老人都存在不同程度的肩袖损伤,这是因为老年人韧带蜕变,无法对肩袖进行保护。

  要分辨肩袖损伤和肩周炎需要一套专业的体格检查法,须要专业骨科医生明确诊断。不过,大家也可以大致判断一下。一般来说,肩周炎更多地表现为手臂和肩关节各个方向活动受限,肩部会出现全范围的疼痛,疼痛面积大,且难以指出明确的疼痛部位,用手掌盖住疼痛区域可以感觉“舒服”;而肩袖损伤则更多表现为无力,疼痛部位局限,可以用手指出痛点,但肩的活动范围基本正常。此外,肩周炎一般会自愈,而且一般不会复发,但肩袖损伤虽然有时能缓解,但会反复复发。

  

  【小知识】

  肩袖是什么?

  “肩袖”是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,由围绕肩关节的四块肌腱组成,里面与关节囊紧密相连,外面为三角肌下滑囊。这些肌腱保护着肩关节,维持肩关节的稳定性,负责完成肩关节的旋内、旋外、上举等活动。由于冈上肌腱附着于肱骨大结节最上部,很容易受到挤压、摩擦而损伤,成为肩袖的薄弱点。当肩关节在外展位做急骤的内收活动时,易发生破裂,因肢体的重力和肩袖牵拉会使裂口愈拉愈大,不易愈合。

  肩关节镜下的关节腔内缝合手术视图

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施培华
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