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膝外翻畸形全膝关节置换术的软组织平衡

发表者:施培华 人已读

人工全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA) 已成为晚期退行性骨关节炎类风湿关节炎,强直性脊柱炎等成功的外科治疗方式之一,其成功的关键是正确的截骨和软组织平衡技术。目前对伴有内翻畸形的患者,TKA已相当成熟,而对伴有膝关节外翻畸形的TKA技术报道较少。目的 膝关节外翻畸形应用全膝关节置换术治疗时容易出现膝关节外侧软组织结构紧张挛缩;软组织平衡困难;髌骨半脱位;腓总神经损伤等问题。准对这些问题,本文探讨全膝关节置换术治疗膝外翻畸形的手术方法和临床疗效。方法 (略)手术方法: 手术采用前正中切口,在屈膝状态下做切口,以便皮下组织翻向两测而增加显露。外侧软组织松解和平衡的方法如下:1,首先应该做内侧关节囊松解,以利于胫骨截骨。2,自关节内直视下松解外侧和后外侧关节囊,显露腘肌腱,作腘肌腱胫骨附着点松解剥离,尽量保留腘肌腱,以维持膝屈曲时外侧方的稳定。3,松解髂胫束,在直视下从内向外在髂胫束上做多个横行小切口,切口应平行于膝关节平面,通常是在膝上8-10CM处。4,必要时分别在胫骨侧和股骨侧骨膜下松解和剥离外侧副韧带。5,和其他膝关节畸形一样,应该作膝关节后关节囊的松解。屈曲膝关节,用骨刀贴骨膜下剥离后关节囊。6,截骨,对于膝外翻畸形10-20度,股骨远端采用5度外翻截骨,畸形外翻超过20度,应采用7度外翻截骨。然后根据屈膝位和伸膝位来调整截骨厚度。如果伸膝位关节间隙狭窄,应多截除股骨远端的骨质,如果屈曲位关节间隙狭窄,应多截股骨后侧的骨质,如果伸曲位都狭窄,应多截除胫骨平台的骨质。7,严重的膝外翻畸形,常合并髌骨半脱位,因此常需作髌骨外侧支持带的松解,安装试模后伸曲膝关节,检查髌股轨迹是否满意。结果 根据HSS评分标准,满分100分,其中疼痛30分,功能22分,活动范围18分,肌力10分,屈曲畸形10分,不稳10分。总分85分以上者为优,70-84分为良,60-69分者为尚可,60分以下者为差。本组随访时间平均26.4个月,术前HSS评分为43.3±5.3分,术后平均评分为83.5±8.1分。结论 膝外翻畸形相对少见,手术难度也大于膝内翻,术前应常规拍摄站立位的X线片,了解外翻畸形的角度,用模板在X片上测出截骨的角度和厚度。术中软组织的松解和平衡非常重要。膝外翻畸形的外侧结构常已发生挛缩较正常的结构缩短,松解时必须有组织有步骤的进行,分别对关节囊,侧副韧带,髂胫束等进行松解。术后功能锻炼是手术成功的关键,应在无痛的情况下早期开始进行功能锻炼,先使用CPM机,循序渐进,从被动到主动。加强步态训练。最大限度的恢复膝关节的伸曲功能。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-11-24