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宋晓晨 三甲
宋晓晨 住院医师
北京协和医院 妇科

LEEP和冷刀锥切有何不同

现在宫颈筛查很广泛,有女性朋友宫颈筛查有异常,行阴道镜检查+宫颈活检,发现了CIN病变,若为CINII-III,医生会建议锥切手术。具体到手术方式时很多女性朋友又产生了疑惑,不知道是该选择LEEP手术还是冷刀锥切,两者到底有何不同?北京协和医院妇科宋晓晨

一、LEEP(子宫颈电热圈环形切除术)

LEEP手术是90年代出现的、可在门诊进行的一种较为简便的手术,采用30-40瓦功率的高频电波刀锥形切除宫颈病变组织,一般不需要麻醉或仅局部麻醉,几分钟内即可完成,在切除组织的同时有止血功能,出血很少,有不同刀头(锥形刀头、环形刀头、球形刀头、刀形刀头,作用不同),手术范围视宫颈病变的程度而定。在临床上,对于CIN II的患者,多建议患者做LEEP手术。

不过,使用电切环会使切除的宫颈标本边缘有碳化可能(依据切除的速度快慢而定,若LEEP刀速度过慢,过度碳化锥切面风险增加),对病理诊断判读标本切缘有一定影响(“切缘是否有病变残留”关系到患者的下一步处理)。研究显示,约一半的LEEP切除标本切缘有烧凝现象,致使大约1/3的标本有可能不能判定切缘是否有病变受累。LEEP手术行锥切时切除范围有限(宫颈管深度1-1.5cm,宫颈组织深度0.5-0.7cm)。

二、CKC(子宫颈冷刀锥形切除术)

冷刀锥切相对于LEEP来说,出血稍多(50ml左右),需要入院麻醉,手术时间30分钟左右,使用手术刀进行宫颈病变的锥形切除。因为是锐性冷刀切除,所以病理检查时标本切缘较清晰,手术切除的范围较LEEP大,可以根据经验和病变范围决定锥切的“宽度”和“高度”,锥体深度可以达到2-3cm。有研究显示,若CIN III的患者做LEEP手术,有20%左右遗留病灶未切净的可能,所以CINIII的患者可以选择CKC

三、总结

同样作为诊断性锥切技术,LEEP的手术指征与CKC基本一致,但在实际的应用中,因为LEEP出血少,可以在门诊治疗,所以病变较轻的患者(CIN II)建议行LEEP手术,创伤小,出血少,恢复快。而对于CIN III,或高度可疑有微灶浸润癌存在的患者,协和医院的经验是采用CKC,以避免LEEP手术范围小、影响病理标本的检查,或面临“LEEP手术后又再做CKC的尴尬”。不过,LEEP手术对妊娠的影响是小于CKC的,有研究显示,LEEP手术后妊娠率与普通人群无差异。

 

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