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原创 外阴癌,你们了解么?

唐雪栋 副主任医师 嘉兴市妇幼保健院 妇科
2020-05-02 112人已读
唐雪栋 副主任医师
嘉兴市妇幼保健院

外阴癌是外阴的恶性肿瘤,以外阴鳞状细胞癌最常见,其他包括恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌、疣状癌、肉瘤等。今天主要来讲讲外阴鳞状细胞癌。
外阴鳞状细胞癌占全部外阴恶性肿瘤的80-90%,主要发生在绝经后女性,近年来年轻女性发病率有所升高。
发病原因是什么?
与以下因素相关:1、人乳头瘤病毒(HPV)感染:40%-60%的外阴癌与HPV感染相关,其中16型感染超过50%;2、非HPV感染相关病
变,如外阴硬化性苔藓、分化型外阴鳞状上皮内瘤变等。

发病后有什么表现?
最常见的症状是外阴瘙痒、局部肿块或者溃疡,合并感染或者完全癌症可出现疼痛、渗液和出血。


怎样明确诊断?
外阴癌诊断主要是根据临床症状和组织病理检查。对外阴的病变应详细检查,如发现经久不愈的溃疡,丘疹样疣,或白色病变经治疗
效果不明显,建议活体组织病理检查。

怎么治疗?
1、早期肿瘤以手术为主,局部晚期肿瘤手术结合放化疗,转移性病例姑息、对症及支持治疗。一般而言,治疗此病可用手术切除法,其手术方式与手术范围包括以下几点:
(1)单纯外阴切除包括部分阴蒂,双侧大小阴唇会阴后联合,切缘达大阴唇皱襞外缘。深度达皮下脂肪2cm,保留会阴部和阴道。
(2)外阴根治切除上界自阴阜,下界至会阴后联合,两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤3cm,内切口包括切除1cm的阴道壁。两侧达内收肌筋膜,基底达耻骨筋膜(上部),皮片厚度<0.8cm。
(3)局部外阴根治切除切除范围包括癌灶外周边3cm正常皮肤和皮下脂肪组织,内周边至少切除1cm以上正常组织的原则下不损伤尿道或肛门。部分外阴根治术可以是单侧外阴切除,前半部外阴切除
或后半部外阴切除。但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除,切除深度和癌灶外周边距同根治性切除。
(4)腹股沟淋巴结清扫自髂前上棘内3cm,经腹股沟韧带中点腹动脉搏动点,至股三角尖部垂直纵形切口,皮片厚度0.5cm,切除范围为外界髂前上棘和缝匠肌表面,内侧耻骨结节和内收肌表面打开股
管,切除股静脉表面和内侧内收肌表面软组织淋巴结,包括股管内Cloguet淋巴结。
(5)盆腔腹膜后淋巴结清扫如不需盆腔脏器切除时,该手术应经腹膜外进行,其切除范围同宫颈癌根治术。
(6)部分尿道切除继外阴广泛切除标本从耻骨联合,耻骨弓向下解离,处理阴蒂脚,尿道自耻骨弓游离2cm后,在金属导尿支撑下切除部分尿道。
(7)全尿道切除膀胱肌瓣尿道成形术。
(8)前盆腔脏器切除外阴累及膀胱三角区者,行全膀胱切除,常同时行全宫加阴道前壁切除,尿流转向术。
(9)后盆脏器切除外阴癌累及肛管、直肠或阴道直肠膈,行腹会阴联合切除直肠或部分阴道后壁。乙状结肠造瘘。有时需同时行全宫和阴道后壁切除。
2、放射治疗虽然鳞癌对放射治疗较敏感,但外阴皮肤对放射线耐受性极差,易发生放射性皮肤反应(肿胀、糜烂、剧痛),难于达到放射根治剂量。因此,外阴癌放射治疗常用于术前辅助治疗或术后辅助治疗。
3、化学药物或靶向治疗多用于同步放化疗及晚期癌或者复发癌的综合治疗。唐雪栋主任建议,外阴癌是一种少发的病例,不是老年人的专利,年轻人也有可能得。如果私密处出现瘙痒伴有经久不愈的溃疡、结节、白斑等,建议专科医院就诊。

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唐雪栋 副主任医师

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