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王子瑞 三甲
王子瑞 副主任医师
临沂市人民医院 结核病科

肺结核病人饮食注意事项(附病历)

饮食调养

王子瑞原创,欢迎关注

空气中的灰尘里有结核菌,我们只要呼吸,就有机会被结核菌感染。平时我们身体里面的结核菌与我们的身体是动态平衡。
感染了结核菌,但是只有一部分人会患上结核病。结核病发病大部分是因为身体的细胞免疫功能低下。
罹患肺结核或者其他部位的结核病以后,规律全程服用抗结核药物的同时,需要适当增加营养,多食用鸡蛋、牛奶、羊肉等高蛋白饮食,并适当多吃青菜水果,多喝水。

肺结核本身没有什么特别的忌口,但是应用抗结核药物以后,再食用某些食物容易引起过敏,比如茄子、无鳞鱼、蚕蛹等。茄子导致过敏的几率为40%左右,海鲜、无鳞鱼的体内含有大量的儿茶酚胺类物质,异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂,在服用异烟肼过程中,食用海鲜、无鳞鱼容易导致体内的组胺积聚引起过敏。

过敏是比较可怕的药物副作用,表现为皮肤的瘙痒、皮疹。严重的过敏可以影响肝肾以及心脏等重要内脏。一旦确定为过敏,要停用所有抗结核药物,然后抗过敏治疗,等过敏完全消失之后,最少过两天,逐个加用抗结核药物,每三天加一种,影响治疗。

引伸一下,有些东西是海鲜或者海鱼做的,吃的时候注意了:海参奶、旺旺仙贝、安利的蛋白粉等等。

吃东西的时候一定要注意,不知道成分的东西不吃。
平时吃饭的时候,不要吃得太油、太咸、太辣。吃的太油腻容易伤到肝,太咸、太辣的食物容易引起咳嗽。

推荐三种食物:梨(带皮吃)、西瓜、白萝卜都是养肺的。

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肺结核CT

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粟粟

王子瑞原创文章,欢迎关注!

  每个结核病病人的治疗都是一个故事。这个故事的主角叫粟粟。

粟粟是某名牌大学的历史系在校学生,家住我们医院附近一个社区。
在学校老是咳嗽,吃消炎药、止咳药效果不好,到当地的医院拍片,疑诊“肺结核”,住到了我们科室。
从小接受良好家庭教育的文科女生,长得很漂亮,粟粟的父母也是素质很高的那种人,在我给他们介绍完病情以及治疗过程中的注意事项以后,粟粟的爸爸又详细的询问了另外关于隔离消毒的注意事项,而且把重要内容都记录到一个本子上,粟粟的姨妈也跟来了,问这问那,对粟粟非常关心。


粟粟住院第20天,拍个CT肺内的空洞关闭了,痰菌转阴。打算住院四周以后出院。
因为痰菌已经转阴,粟粟上午打完针就回家休息。
第21天,21:00,我值夜班。
粟粟被她的爸爸妈妈带到了医院。
体温39.5℃,四肢、腹背部以及面颊皮疹!怕啥来啥,过敏!

抗结核药物最常见的副作用是肝功损害,可是结核科的医生们最怕出现的副作用是药物或者食物过敏。
对什么过敏?首先要找到过敏原,然后脱离过敏原,就是找出对什么过敏,然后,以后再也不要用了。
抗结核药,利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇过敏?还是食物引起的过敏?
我让粟粟的爸妈告诉我,粟粟晚上吃了啥?
粟粟的爸爸是个会做饭、爱做饭的好男人。
他用一张纸,给我写下了粟粟的晚饭,馒头、红烧肉、香菇炒油菜,西红柿鸡蛋汤。粟粟的爸爸细致到把红烧肉,用了多少老抽,多少生抽,哪个厂家,在那个超市买的。
凭我的经验判断,写在纸上的东西没有一项是可能引起过敏的东西。排除了食物引起的过敏,那就是药物了,是哪种药物?
寻找过敏源的同时,给病人停用了所有抗结核药物以及辅助用药,用上激素,用上抗过敏药,粟粟的皮疹第二天早上就消退了。
早晨查房的时候,粟粟要求当天就加用抗结核药,当然被我们拒绝了,药物引起过敏的可能还没有排除呢。


过敏发生以后的第三天早晨,我让护士给粟粟打上了生理盐水加异烟肼,还好,没有发生过敏。第四天加上了乙胺丁醇,第五天,加上了利福平静滴。
加上利福平的那天晚上,又是21:00,又是我值夜班。
粟粟体温40.0℃,四肢、腹背部以及面颊皮疹!怕啥来啥,过敏!!!过敏!!!
粟粟极度虚弱,被她的父母架到了病房。
粟粟的爸爸手里拿着一张纸,上面写着粟粟吃的晚餐成分以及来源。
利福平的原因?
可是当天是上午9:00打的利福平啊,怎么会到了接近12个小时以后才出现过敏?
不管是什么过敏,按照原则处理,还是停掉所有可能导致过敏的药物,可能性不大的也要停掉,这就意味着,又要停掉所有抗结核药物了。给病人用上抗过敏药,第二天,粟粟全身的皮疹完全消退。
我就喜欢求证,喜欢挑战,我就感觉,粟粟的过敏没有这么简单,应该还有我们没有找到的过敏原,利福平过敏倒是经常见,但是上午9:00打针,到了晚上9:00再出现过敏,伴有高热,确实不符合利福平过敏的表现啊。
第二天查房的时候,我又去看了粟粟,“粟粟,早饭吃的啥?”
粟粟皮疹已经完全消退,但是躺在病床上的,真的成了病人,脸色苍白,“王叔叔早,夜班辛苦了,我没吃饭,不想吃。”
“粟粟,我还是想问问昨天晚上你吃了啥?”
“纸上写着呢,昨天我爸爸给你看过了啊。”
“那你吃完晚饭以后,喝牛奶了吗?”
“没有,我不喜欢喝牛奶。”
“同感,我也不喜欢喝牛奶,喝了就拉肚子。”
“但是我喝了一勺蛋白粉,我姨妈给我充的,她说不喝牛奶,需要吃*利牌蛋白粉补充营养。”
“啥?你喝了*利牌蛋白粉?”在那一刻,我忽然感觉找到了稻草!
“上次过敏是不是也喝了?”
“是的,我姨妈就给我喝了这两次。”
*利牌蛋白粉过敏!!谜团终于解开。
在病房陪了一夜,没有睡好的粟粟的爸爸忽然跺了跺脚,“这个二姐”!
“二姐是为了孩子好啊。”尽管对卖保健品的人有些不齿,但是家庭和谐最重要,这时候煽风点火不是我的性格。
知道了是对*利牌蛋白粉过敏那就好办了,为了不耽误治疗,第二天,我就给粟粟加上了四种抗结核药物,之后,再也没有发生过敏。


后来,粟粟的治疗非常顺利,九个月停药,前段时间,粟粟从QQ告诉我,她已经考取了北京大学历史系研究生。

后来,青岛大学医学院的预防医学系研究生们在我们科室做课题,我与他们交流过,*利蛋白粉什么成分,主要成分是大豆提取蛋白和牛奶蛋白质,可以提高免疫力,增强体质,强健身体。好东西,但是,里面会不会有海鱼的成分?比如深海鱼。

“深海鱼!”里面肯定有,但是成本比较高,添加的量比较少。
深海鱼营养丰富,度娘会告诉大家,但是深海鱼体内含有大量儿茶酚胺类物质,服用抗结核药物过程中,食用深海鱼容易引起过敏。
所以,建议结核病病人最好不要去吃保健品,所有人都不要去吃保健品,
*利蛋白粉的成分是大豆提取蛋白和牛奶蛋白质,大家不如去吃豆腐,去喝牛奶。营养肯定会比提取的蛋白质更全面。

夺命的小咸鱼

王子瑞原创文章,首发到结核病医患交流群,QQ群号6638105。

  一
粟粟食用*利蛋白粉导致过敏的故事,在各个结核病交流群里引起了大家的关注,不少结核病患者给我提出了形形色色的关于饮食禁忌方面的问题,其实,大部分病人食用大部分食物都是安全的,食用茄子、无鳞鱼以及海鲜类食物引起过敏的是少数,但是就是这少数的病例,给我们医护人员们留下深刻的印象,更特别的是,有些病人真的是非常非常倒霉,比如今天讲的这个故事。

  二
每个结核病病人的治疗都是一个故事,这个故事的主角叫冯维波(姓名的事情,大家不要当真,不需要考证是真是假),这是一个悲伤的故事。
冯维波是个40岁左右的农村庄户人,个头不高,瘦瘦的,黑黑的,两个眼睛挺大,说话声音洪亮,平时很精神。
第一次来住院的时候,是他母亲和他媳妇跟来的,介绍完病情,告诉患者治疗疗程,治疗过程中的注意事项,一家三口人听得仔细,当听到食用慎用深海鱼无鳞鱼的时候,冯维波表现的非常关注,非常在意。
他母亲在旁边开口了,“我这儿子,从小就喜欢吃小咸鱼,(方言:鲓鱼子,一种海里出的无鳞鱼,本文简称小咸鱼),就是在家喝碗茶(白开水),都要掰一块放到嘴里。”
“我看还是慎重一点吧,那种鱼是海鱼,确实有过敏的,吃的时候注意一点,最好还是不吃吧。”
冯维波的母亲和媳妇都点点头,“那就别吃了”
“那等病好了以后能吃吗?”冯维波的确太喜欢吃那个东西了。
“病好了以后,不服药了,当然可以吃。”
冯维波住院一个月,疗效不错,出院回家继续服药。


出院三个月以后,有一天,冯维波家门口逢集,他突然感觉非常非常想吃小咸鱼,抱着一丝侥幸心理,他趁媳妇上街赶集的空,他偷偷跑到家附近卖虾皮咸鱼的摊子上,买了几条小咸鱼,回家架起炒锅,放上油,煎熟了,卷上煎饼,美美的吃完,然后刷干净锅,不留一点痕迹。
他媳妇赶集回家,到厨房做饭,闻到厨房有煎鱼的味道,就问冯维波:“是不是你偷偷吃鱼了?”
“我没有啊!”
“那厨房怎么会有煎鱼的气味?”
“我也闻到了啊,是不是邻居家煎鱼吃的?”
等到下午两点,冯维波就开始出现了皮肤瘙痒,最初是四肢,感到皮肤瘙痒时,用手轻轻一挠,一抓,就出现大片的皮疹风团,然后是腹部、背部、前胸,后来面部也起了皮疹,皮疹越来越厉害。
冯维波的家距离医院不到10公里,很快就被送到了我们医院。
直接由急诊科抬到了我们科室。
再次见到冯维波的时候,冯维波两个眼皮已经肿的很高了,听到我说话,他伸出一只手,用手指头,扒开眼皮看了看我:“王主任好!”
“在家吃什么了?”
“小咸鱼,医生,他偷吃小咸鱼了,吃了好几条!”
冯维波的媳妇还在生气,红着脸。
“别着急,既然知道了是吃小咸鱼引起的,那就以后再也不要吃了。”我还要劝劝冯维波的媳妇不要生气,事情已经发生了。
“肯定不吃了,王主任,快给我打针吧,太难受了。”
“怎么难受?”
“胸闷,喘不动气,全身皮肤痒。”冯维波说完就开始用拳头捶胸口,用手使劲抓两条腿。
喉头水肿?这可是过敏的急重症表现,喉头水肿会死人的。
我脑子飞快的转。
地塞米松、氯苯那敏、硫代硫酸钠!没来得及让病人去办理住院手续,我先让护士给病人打上针,抗过敏最好的药物用上,吸上氧气。
半小时后,病人胸闷稍微减轻,皮疹继续加重,下肢开始出现水泡。
我下了班以后,病人的过敏没有被控制住,乘坐我们医院的救护车去了济南。
病人到了大美省城,直接去了山东省胸科医院,省胸科医院的医生一看,说这么重的过敏,治不了,让病人转到了齐鲁医院,齐鲁医院一看,有肺结核病,怕传染,让去省胸科医院,最后病人家属没有办法,拨打了12345,省卫生厅出面,把病人安排住在省胸科医院急诊科,让齐鲁医院的医生去给治疗。
在济南住了几天,冯维波的过敏终于被控制住了(是控制住,不是治愈!!),但是家庭太穷,承受不了治疗费用,就出院回家了。

  四
回家养了几天,就来到医院,找到我们,要求加用抗结核药物,继续治疗肺结核。
应用抗结核药物期间发生过敏以后,必须停用所有抗结核药物,抗过敏治疗,确定过敏已经完全消失,皮疹消退,稳定三天以后,再试着加用抗结核药物,而且是三天加一种,从最不可能出现过敏的药物开始加。
这是原则!
冯维波掀起他的裤子,腿上的皮疹、抓痕触目惊心!他的过敏根本就还没好。
“你去治疗过敏,等过敏好了以后,再给你加用抗结核药物。”
违反原则的事情我不会去做的。过敏还没好,加上药,会死人的。
从那次就诊开始,冯维波就开始了治疗过敏的艰难历程,临沂市人民医院皮肤科、临沂市皮肤病医院他成了常客,听说哪儿有治疗皮肤病的名医,就去哪儿看,哪儿有偏方,想尽一切办法去找,好多治疗方法、治疗药物都有效,但是停药后,无一例外的反弹。
而外行人所不知道的一个事实就是,治疗皮肤过敏最有效的药物就是激素!有些不良医生,把泼尼松或者地塞米松压成面装进胶囊或者掺到中药里面,给患者吃,所以冯维波多次治疗都是有效的,但是停药以后复发。
令人惊悚的另外一个事实就是,没有有效抗结核药物的保护下,长时间应用糖皮质激素,会导致肺内结核病扩散!

  五
冯维波治疗第六个月,无明显诱因的出现咯血,在家一次咯血超过500毫升,紧急被家人送到医院,复查个肺CT看看,肺里的结核病灶已经扩散了。
住在医院里不让下床,给打止血针,治疗了一天一夜,咯血竟然没止住,没办法,家人开车带到了济南,去省胸科医院给做了血管封堵治疗。
再后来,冯维波肺里的病变越来越重,再后来,病人就没有后来了。

  六
就这样,几条小咸鱼,要了病人的命!病人走了以后,家人要给他还账,治病欠下了十多万!
并不是每个应用抗结核药物的病人,吃无鳞鱼都会过敏,吃一次鱼就把命搭上,更是小概率事件,但是结核病病人在服药期间,对某些容易引起过敏的食物还是谨慎一点,一旦中招,就是百分百。

小贴士(王子瑞原创,欢迎转发):
肺结核病人的饮食禁忌
结核病是一种慢性消耗性疾病,其中肺结核病较为常见。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。但据报道,结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时,常会引起食物中毒或食物过敏,常见的有:
  茄子:结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。随机抽样研究结果发现,吃茄子一组病人全部在40分钟—60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况,轻者可服抗过敏药物治疗,并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物,严重者应请医生抢救治疗。
  牛奶:口服利福平同时进食牛奶,一小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平与利福喷丁期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药物的吸收。服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品,因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。
  某些鱼类:能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。在有用异烟肼治疗结核病过程中,食用这些鱼类易发生过敏症状,轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血,重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高,甚至发生高血压危象和脑出血。国内外均有引起死亡的报道。原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂。上述鱼类组织胺含量又很高,因而缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化,造成组织胺大量蓄积,引起上述症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类,停药2周后,也要禁食这些鱼。食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧,或加一些醋,可降低组织胺含量。发生中毒反应,应迅速送往医院抢救。
肺结核病人不宜多吃菠菜
菠菜是一种营养丰富的蔬菜,是人体健康的益友,但肺结核病人却不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。据测定, 每100克菠菜中含360毫克的草酸。 而草酸进入人体后,极易与钙结合生成不溶性草酸钙,不能被吸收,造成人体缺钙,从而延缓病体痊愈。 因此,肺结核病人应少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话,可先将菠菜在热水里焯一下,使部分草酸溶于水里,然后再捞出食用,这样人体就可减少一些草酸的摄入。

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