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王波 三甲
王波 主治医师
上海市第十人民医院 胸外科

什么是气胸,得了气胸怎么办?

18岁的小张是个瘦高的小伙儿,身高1米8,体重才120斤,典型的瘦竹竿体型。今年暑假期间跟同学打篮球,打完没两天就感觉左边胸口闷闷的,后背还有点牵拉痛,当时自己没当回事。后来胸闷感觉越来越重,时不时还干咳两声,深呼吸总有透不过来气的感觉,家里人赶紧带他到急诊就诊。急诊医生听了听他的呼吸音,立马让他去拍了胸片。报告结果显示“左侧气胸,肺压缩90%”!气胸?第一次听到这个名词的小张对此一无所知,满肚子的疑问。胸外科医生会诊后立马在急诊室给他胸腔内放管子排气。放好管子,警报解除,小张终于可以长舒一口气了。医生这才空下来给小张好好解答了关于气胸的疑问。上海市第十人民医院胸外科王波

1、什么是气胸?

如果说肋骨跟肌肉组成的胸廓是个盒子,那么肺就是一个放在盒子里的气球,左右胸腔各一个。正常情况下气球是吹得满满的充满整个盒子,而一旦各种原因导致气体进入了盒子,挤占了气球的空间,气球就被压迫变小,那就是气胸了。

2、气胸有哪些症状?

常见的症状有胸闷、胸痛、肩背部疼痛、刺激性干咳、呼吸困难等,严重者不能平卧,需端坐呼吸。少部分人合并出血甚至会出现失血性休克,危及生命。这些症状没有特异性,有经验的胸外科医生只用听诊器就能判断个八九不离十,确诊只要拍个胸片或者CT就行。气胸症状轻重跟肺的压缩程度、肺功能等情况息息相关。肺压缩越厉害,症状越明显。年轻人肺功能好,肺压缩很厉害了才开始有轻微的症状,笔者就曾见过好几例肺压缩大于90%的年轻人,医生很着急,而他自己却不慌不忙。老年患者因为肺功能差,往往肺压缩很少就会感到明显的胸闷气急。

3、为什么我会发气胸?

常见的原因主要有两大类:如果有人用刀刺破盒子或者气球,这就是外伤性气胸;如果你的气球本身质量有问题,自发性的破裂漏气,那就是自发性气胸,正如俗话常说的“肺被气炸了”,肺真的会自己破哦。小张明显属于后者。自发性气胸好发人群也主要有两大类,一是瘦高体型的年轻人因为肺的先天发育不好容易发原发性自发性气胸,二是老年人因为长期吸烟、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺结核肺癌等基础性肺病容易发继发性自发性气胸

病房里发气胸的大多数是瘦高小伙子,有学者认为这是因为瘦长体型的人肺的快速生长引起肺部缺血而形成肺尖部肺大泡,肺大泡一破就气胸了。就像一个本来就有瑕疵的气球被吹得太猛,难免就会吹破。

4、肺大泡跟气胸什么关系?

肺大泡相当于肺上的薄弱点,光有肺大泡不一定发气胸,但是本身有肺大泡的病人如果再抽烟(包括二手烟)、剧烈运动、屏气、便秘等,就容易吹破肺大泡诱发气胸了。肺大泡一般只会在体检时无意中发现,大多数不疼不痒,没有任何不适(除非特别巨大压迫周围组织或者并发感染),有些人的肺大泡可能一辈子不破,所以发现了也不用过度担心,生活中多加注意、避免诱发因素就行。一定要戒烟!!!不放心可以咨询胸外科医生是否需要处理。

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5、气胸的治疗方法有哪些?

气胸的治疗目的主要是排出胸腔内积气、促进肺的完全复张和防止再次复发。急救处理时常用穿刺抽气或胸腔闭式引流,这些措施对于自发性气胸可以暂时缓解症状,但是治标不治本。有些肺大泡会持续漏气,有些肺大泡虽然暂时自己愈合了,但是形成疤痕组织留下隐患,气胸像个定时炸弹一样随时会复发,一年半内的复发率高达34%-65%。频繁发作严重影响身体状况和工作学习,反复发作后胸腔粘连严重,增加手术难度,影响手术效果,增加手术费用。所以现在我们一般都建议能耐受手术的自发性气胸患者首选手术治疗。

6、手术要开大刀吗?手术的流程是怎样?

现在胸腔镜下微创手术已经是胸外科的常规手术,用1-2个小于4cm的小切口就可以完成手术,手术时长1-2小时,全身麻醉,术中无痛苦,术后痛苦小,恢复快,一般术后3-5天拔除引流管,5-7天即可出院。手术目的是切除破损的肺大泡,促进胸膜粘连,减少复发。切除肺大泡并不会影响正常肺功能。术中使用的切割缝合器及补片需要自费,大约1.5万元,肺大泡较多的情况费用会多一点,顺利的话总费用3-4万左右。

7、是不是开好刀就可以一劳永逸,再也不担心复发?

虽然目前手术技术已经很成熟,术中也会采用胸膜粘连术促进胸膜粘连,但是仍有3%患者会复发(比起保守治疗的复发率已经算很低了)。一方面对侧没有手术的肺大泡也会引起气胸(人有左右两个肺,一般手术只能处理一边),另一方面,部分不配合的患者出院以后不遵医嘱,短期内就抽烟、熬夜、唱卡拉OK、提重物、剧烈运动等,这就是神仙也救不了了。

8、气胸术后的注意事项有哪些?

a)术后需留置胸腔引流管,目的是排出胸腔内的积气和渗液。术后1天就可以带管下床,注意胸瓶要保持直立、不能高于胸腔,下床走动时要低于腰部。一般3-5天可拔管,前提是胸瓶引流量<100ml,咳嗽不漏气,复查胸片满意。拔管只用几秒钟的时间,一点都不痛哦。

b)术后第一天开始就要坐起来轻轻咳嗽,帮助肺复张。胸部手术一般都比较痛,如果害怕疼痛,可以吃点止痛药,也可以咳嗽时弯腰手捂着伤口减轻疼痛。咳嗽不光是为了咳痰,更是为了促进肺的复张,对于气胸术后恢复至关重要!!!

c)一般出院后回院拆线,术后第10天拆除切口缝线(比如1号开刀,11号可以拆线),留置引流管的伤口有两针缝线,建议拔管后10-14天拆线。来院前一天可以在好大夫APP上与医生取得联系,确保能找到医生。当天门诊挂号后就可以来病房找医生拆线。

d)术后1月周四、五上午胸外科专家门诊复查,复查项目包括胸片,术后恢复情况等。

e)气胸没有特别的忌口,营养的、健康的都可以吃,建议高蛋白易消化饮食:如鱼、虾、牛肉、牛奶等,保持大便通畅,避免便秘。

f)术后最好静养1个月,3个月内避免剧烈运动、重体力活、坐飞机、潜水、吸烟等。可以慢走、太极拳等轻体力活动。半年后逐步恢复正常的活动。jieyn胸部术后部分患者会出现胸部感觉异常,如伤口周围麻木、针刺样疼痛,胸腔内有气体游走等,多数会随时间在数月内逐渐好转,不需要过度紧张。

g)如果出现明显胸痛、胸闷或者上一次气胸发作相似的症状建议及时就诊。

总而言之,气胸不可怕,及时发现并治疗,术后多加注意,正常生活学习并不会受多大影响。

如果还有什么不明白的欢迎加我好大夫咨询,或每周一下午胸外科门诊就诊。

地址:上海市静安区延长中路301号第十人民医院门诊楼2305(地铁一号线延长路)

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本文系王波医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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