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谭蔚锋 三甲
谭蔚锋 主任医师
仁济医院 肝脏外科

肝内胆管结石

关键词: 肝内胆管结石 症状 诊断 危害 治疗 预防上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科谭蔚锋

一、什么叫肝内胆管结石?

人的胆管包括肝内胆管和肝外胆管,前者即藏在肝脏器官里面的粗细不一的许多胆管,后者由肝内胆管向肝脏外面延续的管道,包括胆囊、肝总管、胆总管等。肝内胆管结石即在肝内胆管中长出的结石,可以单独发生,也可以与肝外胆管结石(胆囊结石、胆总管结石等)一起发生。它一般是胆红素结石,大小、数目常不定,有时局限在一小块肝内,有时在较大范围内许多胆管内出现,范围越大,症状一般越明显。

二、肝内胆管结石有哪些病因?

正常的胆汁是在胆管中不断流动、代谢的,如果因为某种原因,导致胆汁不能正常流动或者成分改变,里面的成份就会慢慢沉积下来,越积越多,最终形成结石。常见的病因有以下几点:

1)胆管结构异常, 先天性或后天性的某些原因,比如胆管畸形或外伤,可能导致胆管变细或过于弯曲,导致胆汁引流不通畅

2)饮食结构:长期饮用硬度较高的水或吃高胆固醇饮食都可能诱发胆管结石,特别是某些山区,胆管结石、肾结石发病率都很高。

3)细菌感染 人的抵抗力下降,会导致胆管中细菌感染,感染后的胆汁成份变化,会变得更粘稠,更容易形成沉积物,导致结石。

4)胆道蛔虫 蛔虫进入胆道,会引起很重的炎症,堵住胆道,加上蛔虫会产卵,这样就形成许多结石了。

胆道结石一旦形成,又会加重胆管的梗阻,在胆管其他位置又形成结石,形成恶性循环,导致结石变大、变多。

三、肝内胆管结石有什么症状?

肝内胆管结石的症状比较复杂,有的人可能什么都感觉不到,有的人会觉得肚子或右边肋部有点不舒服,有的人就比较重,可能会出现剧痛、发热等,为什么会有这么大的差别呢?这与肝内胆管结石发生的位置、影响的范围、有没有合并肝外胆管结石、胆道里有没有细菌感染都有很大关系。

1)不合并肝外胆管结石 如果没有胆道感染,有时会有轻微的黄疸,恶心、或者没有黄疸,出现胆道感染时,会出现右上腹明显的疼痛、畏寒、发热,感染严重时可能出现血压下降、感染性休克甚至意识障碍等,胆道感染控制后,可能会遗留较长时间或轻或重的肝区疼痛或右肩、背部的慢性疼痛。

2)合并肝外胆管结石 没有胆道感染时症状较轻,可能会有不规则的发热、恶心、厌油、轻中度黄疸、消化不良、右上腹隐痛等,出现胆道感染后可能出现上腹部剧烈的疼痛、黄疸、畏寒、发热等。

四、肝内胆管结石有哪些危害?

1)急性感染 结石可能会梗阻胆道,诱发的胆道的炎症和感染,这时胆道壁会明显水肿,加重梗阻,感染的脓液会在胆管中聚积,胆道压力增加,患者会出现高烧、腹痛、黄疸,有时还会诱发胰腺炎等,特别严重的情况下会出现肝脓肿、急性严重胆管炎、脓毒血症、重症胰腺炎等危及生命。

2)慢性感染 如果没有出现严重感染,肝内胆管结石是不是就没什么危险呢?不是的。只要结石堵在胆管里,形成梗阻,这里的胆汁流不出去,淤在肝内,就会对肝细胞造成危害,对胆管造成慢性炎症,患者可能出现长期腹痛、反复黄疸等。

3)肝功能损害  持续反复的胆道感染会损害肝细胞和肝内胆管,胆管慢慢变得狭窄,狭窄的胆管又会加重梗阻,最终就形成胆汁性肝硬化和慢性胆管炎、门静脉高压、腹水、黄疸等。

4)胆管在长期炎症刺激下,还可能会形成肿瘤(胆管癌)。

五、肝内胆管结石的诊断

一般来说,有典型的症状,加上腹部彩超、磁共振检查,诊断比较容易。但如果结石较多,或者肝内胆管结石合并肝外胆管结石,直接做磁共振可全面评估结石的数量及分布,比较方便,也不容易遗漏。

六、肝内胆管结石的治疗

肝内胆管结石以手术治疗为主,其原则是“切除病灶,取尽结石,纠正狭窄,通畅引流”。以往开腹手术占多数,随着对疾病认识的加深和手术技术的进步,越来越多的结石患者通过腹腔镜手术治疗,取得良好的效果。通过肚子上的几个小孔,医师可进行精细的手术操作,达到与开腹同样的效果,而手术创伤却小了很多,患者术后疼痛较轻, 2-3天就成下床活动及进食,恢复明显加快。

七、肝内胆管结石的预防

1)尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,尽可能地以植物油代替动物油。

2)限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

3)烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳,切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品

4)宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食。

5)饮食要定时定量,不要暴饮暴食。

本文系谭蔚锋医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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