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医学科普

得了垂体泌乳素腺瘤没那么可怕!

发表者:唐超 1574人已读

垂体泌乳素腺瘤是垂体泌乳素细胞分泌过量泌乳素(PRL)引起的一种常见疾病,典型的临床表现有闭经、溢乳、不孕(育)、高泌乳素血症及垂体占位性病变。在垂体功能性肿瘤中发生率占首位。女性发病率高于男性。垂体泌乳素腺引起的高PRL血症的临床症状因性别、年龄、高PRL血症持续时间及肿瘤大小的差异而有所不同。肿瘤大小一般与患者血清PRL浓度呈正相关。青年女性PRL瘤常为微腺瘤。典型临床表现为闭经-乳溢-不育三联征。主要症状在青春期前女性表现为青春期延迟、生长发育迟缓及原发性闭经,青春期后女性表现为经期缩短、经量稀少或过多、月经延迟、性欲减退或缺如、性感丧失、不孕等。但是泌乳素微腺瘤多数病人可以通过药物治疗,临床症状得到好转,甚至治愈。目前临床上应用最多的以溴隐亭和卡麦角林为主。溴隐亭为我国治疗泌乳素腺瘤的一线用药,效果显著。卡麦角林目前在我国大陆应用较少,国外应用较多。男性泌乳素瘤较大,多向鞍上发展,相对少见。主要临床表现为完全性或部分性性功能减退,如性欲减退、阳痿、男性乳腺发育、男性不育症、精子数目减少等。影像学检查多为大腺瘤,神经压迫较明显。体格检查发现青少年患者可出现青春发育停滞、体态异常、乳腺发育和触发泌乳、睾丸细小,成年人可出现胡须稀疏、乳腺发育,性欲减退,阳痿、早泄等。但是这种大腺瘤临床治疗首选也是药物治疗,药物治疗不理想则考虑手术治疗。溴隐亭经过20多年的临床观察,表明它在降低血清PRL水平、缩小肿瘤、改善视野缺损及脑神经受压症状、恢复性腺功能等方面,取得显著的疗效。目前溴隐亭临床治疗成功率可以达到80%到90%左右,少部分患者溴隐亭治疗效果不理想转而应用卡麦角林也会得到不错的临床效果。

实验室检查: 基础PRL测定 血清标本可考虑早上空腹抽取,采血前病人安静休息半小时。如果血清催乳素>100~200ng/dl,并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症,则支持催乳素腺瘤的诊断。如血清催乳素<100ng/dl,须结合具体情况谨慎诊断。正常人怀孕后PRL水平逐渐升高,但最高不超过300-400ng/ml。

BRC(2.5mg每片)治疗的初始剂量为每天0.625-1.25mg,建议晚上睡前跟点心口服。每周间隔增加1.25mg直至达到每天两片或三片。通过缓慢加量计划和睡前跟点心同服的方法来减少上胃肠道不适和直立性低血压的副作用。每天7.5mg为有效治疗剂量,如果肿瘤体积和PRL控制不理想,则可以逐步加量至每天15mg。继续加量并不能进一步改善治疗效果,因此不建议15mg以上的大剂量,而是建议改为CAB治疗。

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发表于:2017-08-29 21:57

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