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医学科普

半月板损伤是咋回事?

发表者:郭明君 2572人已读

一、概述
内、外侧半月板,对于膝关节的功能具有重要意义,它不仅可以传导关节负荷,分散应力,保持关节前后方的稳定,滋养关节软骨,匹配关节面,防止滑膜损伤,并且还具有本体觉!它增加了胫骨平台关节面的深度,能够吸收震荡,并弥补胫股关节之间的不匹配,半月板还具有润滑关节作用,它在整个关节内均匀涂抹滑液,而且,在关节屈伸过程中,半月板还作为稳定结构,允许两种不同方向的为进行平滑转换。因此,膝关节不仅是一个单一平面内的铰链关节,而且是个非常复杂的,能进行滑动旋转的运动关节。
内侧半月板呈C形,而外侧半月板更接近O形。外侧半月板易移动性可以避免潜在的损伤,内侧半月板固定于膝关节韧带上,因而更容易出现撕裂。

二、病理
半月板是一种特殊的新月形纤维软骨盘,切面呈三角形,覆盖胫骨平台关节面的1/2到2/3,它是由致密的胶原纤维按照特殊排列形式,紧密编织而成,具有很大的弹性,因此,能够承载巨大的压力。
半月板最边缘的部分,是半月板滑膜结合部,它从前角延伸的后角,这血供主要来源于半月板周缘内外侧膝上下动脉分支的毛细血管丛,毛细血管穿过内侧半月板的10%到30%,外侧半月板的10%到25%,称为红区,愈合能力强,半月板内1/3的无血管区,称为白区,它通过弥散和机械泵作用,从关节液中获取滋养,愈合能力很弱,两个区域之间的血供不恒定,称为红-白区。
内侧半月板边缘部与内侧副韧带深层及关节囊接合较为牢固,而外侧半月板与关节囊的接合处比较薄弱,背侧部的腘肌腱沟处仅有很少的支持关节囊,因此膝关节外侧的屈伸活动范围远远大于内侧。

最常见的半月板撕裂为沿着半月板纵向撕裂,形成一个中央形桶柄状片段,桶柄状的碎片大小不定,甚至占据半月板的大部分,此称为边缘撕裂,边缘撕裂可能只累及半月板的前角或者后角,水平撕裂也是很常见的损伤,损伤碎片可能附着在股骨髁上。
目前提倡的半月板撕裂分级:1级,半月板内部存在点状高信号;2级,线状信号;3级,波及半月板表面,但2级并不是真正的撕裂。

三、诊断
1、病史,患者常常会有不同程度的外伤史,老年人多表现在深蹲,或者是升膝运动时出现疼痛,年轻患者主要是发生扭转、切割或过屈暴力引起急性疼痛与肿胀。可有关节交锁。一般伸膝受限可能是因为半月板桶柄样撕裂造成!退行性改变的损伤多见于四十岁以上患者,可没有明确的外伤史,常有关节轻度肿胀,关节线处疼痛和机械性症状。
2、查体,关节有无肿痛,活动受限,股四头肌萎缩及关节线处肿胀。Apley研磨试验,麦氏征,过屈疼痛及伸膝受限。
3、检查,屈膝30-45度负重位后前位,标准侧位,髌股关节切线位及MRI.

四、治疗
1、非手术:许多半月板损伤患者,尤其是老年患者,没有临床症状。可以通过调整运动方式,抗炎,康复等保守治疗后症状缓解,一般来说,老年患者如果膝关节活动度好的话,应首先进行三个月的非手术治疗,若半月板慢性损伤后出现继发的急性损伤,非手术治疗往往半月板不能愈合,但可以使症状缓解甚至消失,已经证实有症状的半月板损伤运动员90%以上不能恢复运动,所以不推荐非手术治疗。
2、手术:适应症如下,一是半月板损伤症状影响日常运动,工作和生活,如反复出现关节绞锁,急慢性渗出者,二是体检符合半月板撕裂的诊断,三是保守治疗无效,四是没有其他原因导致的膝关节疼痛,半月板撕裂移位导致的关节活动度小时应急诊治疗,任何治疗都应该尽量保留更多的半月板,条件允许时可以进行修复。

五、预防
1、加强膝关节周围软组织力量训练,避免从事急剧旋转膝关节运动。
2、运动时注意身体平衡的维持,避免超量运动。
3、运动过程中有膝关节肿或痛时,及时就医。
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发表于:2017-04-24 21:26

患者评价
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    h***u 2017-05-19

    送出5个暖心 心意多多

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    h***u 2017-04-30

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