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土锐 三甲
土锐 主治医师
山西医科大学第一医院 生殖医学中心

怀孕后老流产是为什么?您知道胎停育的常见原因吗?

胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育的现象。在最初的阶段,受精卵出现发育异常而自动终止了发育称之为“胚胎停育”,胚胎停育是自然流产前的阶段,胚胎停育后如果被母体自我保护性的排出体外称之为自然流产,如果排出失败而残留在宫腔内称之为稽留流产。山西医科大学第一医院生殖医学中心土锐

1、遗传因素

(1)胚胎/胎儿染色体异常是引起胎停育的最常见原因。

(2)夫妻一方染色体易位或倒位导致胎儿染色体异常,进而引起胚胎停止发育。

(3)胎儿基因突变导致胎停育。

所需检查:夫妻双方染色体核型分析

2、内分泌因素

(1)胚胎早期发育的时候,需要的激素有雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素,如果母体内源性激素不足,就满足不了胚胎的需要,就有可能造成胚胎的停育和流产。

(2)黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短,从而影响受精卵的种植导致早期妊娠流产。

(3)其他腺体功能异常,如甲状腺功能异常、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等,这些因素均不利于胚胎发育,与流产密切相关。

所需检查:常查女性激素六项、甲状腺功能、空腹血糖及空腹胰岛素。

3.子宫异常

(1)先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫、纵隔子宫及双角子宫致宫腔狭小,血供受到限制造成胚胎的停育和流产

(2)宫腔粘连:主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宫腔粘连及纤维化,阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。

(3)子宫肌瘤及子宫内膜异位症引起血供减少导致缺血和静脉扩张,蜕膜化不同步,种植异常以及肌瘤造成的激素改变也会引起妊娠的失败。

(4)先天性或损伤性宫颈内口松弛以及胎内接受乙烯雌酚治疗致宫颈发育异常常致中期妊娠流产。

(5)子宫内膜如太薄、太厚也会影响着床。

6)子宫动脉发育异常可导致蜕膜化不同步和种植异常。

所需检查:彩超、宫腔镜、腹腔镜检查。

4.感染

(1)TORCH感染可引起胚胎死亡、流产、胚胎畸形。

(2)巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。

(3)支原体感染可能与胚胎停止发育有关。

所需检查:TORCH、支原体、衣原体、霉菌、滴虫、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。

5.血栓前状态

妊娠期高凝状态使胎盘部位血流状态改变,出现微血栓甚至胎盘梗死,导致胚胎或胎儿缺血缺氧而流产。

所需检查:血脂、血凝、血小板凝聚率、D-2聚体等。

6.父亲因素

(1)男方患有全身慢性病、感染病原微生物、不良生活习惯、职业因素暴露、抗精子抗体的产生等。

(2)精液异常:白细胞精子症、少精子症、畸形精子症、死精子症以及精子细胞核及染色质浓缩都可能导致胎停育和复发性流产。

(3)精子DNA碎片率高时容易出现胎停育和复发性流产。

(4)感染因素。

所需检查:精液分析、精子DNA碎片率、支原体、衣原体、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。

7、免疫因素

如孕期母体封闭抗体不足,孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体的存在、ABO/RH母儿血型不合。

所需检查:抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗精子抗体、甲状腺抗体(TGAb TPOAb)、ABO/RH血型。

8、环境因素

(1)造成流产的环境因素多种多样,其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素,以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。

(2)各类化学药物等可干扰、损害生殖功能,致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓。

(3)不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。

8、精神因素

孕妇或育龄妇女焦虑、抑郁、悲观等不良情绪,导致其机体功能低下,引起免疫功能紊乱,最后导致胎儿发育异常。

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