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吴建平
吴建平 副主任医师
上海市静安区闸北中心医院 消化内科

​发现幽门螺杆菌感染怎么办?

幽门螺杆菌(Hp)与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp胃炎实际上是一种传染病,不管有无症状和并发症,均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播;目前我国Hp感染率高达50%以上。上海市静安区闸北中心医院消化内科吴建平

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 从治疗传染病的角度,首先要管理传染源,发现HP感染,只要没有治疗禁忌症,都应该抗HP治疗。其次要切断传播途径,健康文明就餐。家庭中有一人发现HP感染,其他人也应该去筛查幽门螺杆菌。

一、哪些人需要根除Hp?

1.消化性溃疡、MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂、胃癌家族史、早期胃癌内镜下治疗后或胃次全切术后等胃疾病。

2.已证实有HP感染者,详见下表:

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第五届幽门螺旋杆菌会议共识

二、Hp根除方案有哪些?

1、HP治疗方案:推荐方案:仅推荐“含铋剂四联方案”。

国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率>15%,目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法。

2、铋剂四联方案:PPI+铋剂+2种抗菌药物;疗程应延长至14d。

第一联,PPI(可任选一种):埃索美拉唑20mg,雷贝拉唑10~20mg,奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,艾普拉唑5mg。2次/d,餐前半小时口服。

第二联,铋剂(可任选一种):枸橼酸铋钾220mg,胶体果胶铋200mg。2次/d,饭前半小时口服。

第三、四联,2种抗菌药物(不能任选):阿莫西林四环素,呋喃唑酮,克拉霉素,甲硝唑,左氧氟沙星,餐后口服。

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清除HP用药方案

3、抗菌药联用方案初次治疗:

国内推荐的抗菌药物联用方案有7个(见上表),根除率85~94%临床应根据药物禁忌症、抗菌药物应用史等,制定个体化的治疗方案。

4、补救治疗:

初次治疗失败后,补救治疗可选用其它方案中的一个,不要重复已用过的方案。补救治疗建议间隔3个月以上。

   三、感染了幽门螺旋杆菌怎么办?

     幽门螺旋杆菌感染对人类虽然有很多危害,但也不用惊慌,但这种危害是一个长期缓慢的过程。规范化的诊断和治疗才是根除HP的关键;只有选择合适的个体化治疗方案,才能提高初次治疗成功率,减少HP耐药发生。


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根除HP的获益在不同个体之间存在差异 ,推荐对胃癌高风险个体筛查和根除HP。对获益较大的个体主动治疗。

四、需要同时服用益生菌?

根除Hp治疗的方案中至少包含2种抗菌药物。不仅根除Hp,还可能使胃肠道微生物群发生改变。益生菌可在一定程度上降低Hp根除治疗引起的胃肠道不良反应。必要时可在根除Hp治疗的同时或根除治疗后补充益生菌,以降低抗菌药物对肠道微生态的不良影响。

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五、Hp根除的注意事项

1、过敏史:

询问药物过敏史;有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者,慎用阿莫西林。 

2、个体差异:

奥美拉唑受CYP2C19基因型影响大,雷贝拉唑影响小;呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性贫血

3、特殊交代:

PPI、铋剂餐前半小时口服,抗菌药物餐后口服;甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物。

真诚赞赏,手留余香
吴建平
吴建平 副主任医师
上海市静安区闸北中心医院 消化内科
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