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医学科普

老年胃癌患者的手术预后

发表者:王可新 人已读

1.近期预后:

老年胃癌患者的近期预后主要指术后并发症的发生风险,而术后并发症通常又可分为手术相关及非手术相关2类。大量研究发现,不论行开腹或腹腔镜手术,与非老年患者相比,老年胃癌患者术后手术相关并发症的发生率并无明显升高[12,13,14]。Orsenigo等[13]报道,尽管老年胃癌患者术后手术相关并发症的发生率(19.7%)高于非老年胃癌患者(16.9%),但该差异无统计学意义(P > 0.05)。老年胃癌患者中,腹腔内出血、腹腔内感染、切口感染、吻合口瘘、十二指肠残端瘘、吻合口狭窄、肠梗阻、腹腔内积液和胰瘘等术后常见并发症发生率,与非老年患者相近。这提示,尽管老年患者各脏器生理功能普遍较非老年患者有所下降,但未能明显增加术后手术相关并发症的发生率。

非手术相关并发症主要包括术后肺部感染、胃排空障碍、深静脉血栓、肺栓塞、肾功能损害、心功能衰竭、呼吸衰竭和谵妄等。多数学者强调,老年胃癌患者术后发生非手术相关并发症的风险明显高于非老年胃癌患者,且80岁以上高龄老年患者发生并发症的风险更高,其中尤以肺部感染(8.3%)及全身系统性感染(5.0%)更多见;作为对照,非老年患者发生肺部感染及全身系统性感染的比例仅为1.5%与0.6%[8,11,14,15,16,17]。术后肺部感染可能是老年胃癌患者最常见的非手术相关并发症。Huh等[18]认为,术后肺部感染主要是由于患者因切口疼痛使膈肌运动受限,导致肺活量下降、肺泡塌陷、小气道闭塞、通气或弥散功能异常、以及气道的清除能力下降,使细菌繁殖机会增加。老年胃癌患者术后则因免疫功能低下,一旦发生严重的肺部感染,极易引发呼吸衰竭,甚至导致死亡。围手术期呼吸康复训练、口腔护理、术后早期活动和早期拔出鼻胃管等措施,或能预防老年胃癌患者术后肺部感染的发生,应予以高度重视[19]。此外,老年患者行腹腔镜手术后更容易发生肺部感染、心力衰竭等并发症,这可能与气腹导致的高碳酸血症对血流动力学及呼吸功能的影响相关[8]。因此,对于高龄老年胃癌患者,即使肿瘤较早期,仍不建议采取腹腔镜手术,以降低术后肺部相关并发症风险。

术后严重并发症的发生率是衡量手术安全性的重要标准。评估术后并发症严重程度的方法有多种,上海瑞金医院曾根据胃癌患者术后住院天数,将并发症分为轻度、中度、重度3个等级进行评估,见表2[20]。该方法相对简便,但仅适用于回顾性研究。国际上常用Clavien-Dindo分级[21],根据干预措施将术后并发症分为5个等级,一般以Clavien-Dindo分级≥3级的并发症作为严重并发症,该分级可即时评估术后并发症的严重程度,见表3[21]。

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发表于:2016-06-19