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转载 近视的防治

吴爱民 副主任医师 奉化区人民医院 眼科
2016-09-05 201人已读
吴爱民 副主任医师
奉化区人民医院

每年暑假,医院最忙的科室一定
有眼科中心,有很多父母会带着
孩子趁暑假期间矫正视力!

所以,现在市面上这么多方法,
ok镜、户外运动等等防控近视方
法,哪个才是最有效的呢?答案
出乎意料!



7月28日~31日,“2016视觉健
康创新发展国际论坛”在深圳举
办,近2000位眼科专家、学者参
会研讨。其中有关近视的主题会
议,国内这个领域的大腕几乎都
来了。

这些讲座,都讲到了近视的防控
,专家们分享了他们正在研究的
一些最新成果。

那么多防近视方法
到底哪个最有效
今年4月份,温医大附属眼视光
医院的瞿佳教授和黄锦海博士领
衔的团队,在美国眼科学权威杂
志《Ophthalmology》上发表了
一篇文章。瞿教授和他的团队,
花了3年时间,找了目前已发表
的6000多篇有关近视控制的论文
,并从中筛选出有对照试验的研
究。

这些研究涉及16种儿童近视防控
方法,其中有普通近视眼镜、OK
镜、硬性角膜接触镜;还有一些
药物,比如做散瞳验光时用到的
阿托品等;还有一种不用花钱的
户外活动。
他们给这16种方法的有效性,做
了排序比拼,看看谁的近视防控
效果最好。结果发现,药物阿托
品的效果最好,高、中、低三种
浓度,浓度越高,抑制效果越好


“但是,浓度越高,停药后反弹
也越快,0.01%浓度的阿托品反
弹则不明显。”黄博士说,阿托
品可能是未来最有希望应用于临
床的近视控制药物了,不过它也
有一系列副作用,比如过敏、畏
光、面红、发热等。

还有一个问题是,0.01%浓度的
阿托品目前还处于临床研究阶段
,还没有全面用于临床,在市面
上几乎买不到。

在黄博士的论文中,角膜塑形镜
(OK镜)对眼轴的控制作用仅次
于阿托品,被证实是一种控制近
视进展有效的措施。其通过机械
压迫、镜片移动的按摩作用及泪
液的液压压平中央部角膜的同时
,使中周部的角膜变得陡峭,从
而减少了相应的周边部的远视,
从而延缓了眼轴的增长。

目前多项临床研究对佩戴角膜塑
形镜延缓近视的有效性和安全性
进行了证实。据一项美国俄亥俄
大学、香港理工大学的研究表明
,佩戴角膜塑形镜2年后,眼轴
的增长只有配戴框架镜的一半。
同时经大量国内外临床观察发现
,戴角膜塑形镜后发生角膜厚度
的改变无统计学意义且为可逆性
改变、角膜并发症及影响视觉质
量的发生可随戴镜时间延长逐渐
缓解或经合理用药调整镜片后消
失,因此长期配戴角膜塑形镜是
安全的。

但黄博士指出说角膜塑形镜在推
广应用的过程中尚存在许多限制
,比如它对医师的验配技能有一
定的要求,患者过夜佩戴主观不
适感,偏高的治疗花费,且还存
在感染性角膜炎的可能。所以,
建议家长们应为孩子选择有资质
的专业的医疗机构进行角膜塑形
镜的验配,对不良反应做到有效
监测。

黄锦海博士比喻,预防近视可能
要像治疗艾滋病一样,鸡尾酒疗
法,光学疗法、药物疗法、自然
疗法联合使用,打组合拳。


黄锦海博士
国家眼视光工程技术中心—眼科
和视光仪器评估与应用研究所副
所长

户外活动
可以预防近视吗
户外活动和近视,是这些年近视
研究领域的一个热点。户外活动
可以预防近视吗?答案是肯定的

黄博士的PK表中,户外活动排在
第8,效果似乎不太吸引人。不
过他提醒大家,不要简单看排名
,因为有关研究比较少,所以进
入分析的样本少,有些“吃亏”


澳大利亚国立大学的Ian·Morgan
和中山大学何明光教授的研究发
现,一年级的孩子,每天增加40
分钟户外活动,3年后近视发生率
下降10%;台湾长庚医院吴佩昌
的研究,每天增加80分钟户外活
动,1年后近视发生率下降9%。
两个研究都说明,户外活动可以
有效预防近视。

已经近视的孩子
户外活动对他们有帮助吗
首都医科大学附属北京同仁医院
王宁利教授发现,对尚未近视的
孩子来说,充分的户外活动,可
以有效预防近视;而对已经近视
的小孩来说,户外活动的保护不
明显。
“这就是一个阀门,一旦打开了
,近视就像洪水猛兽一样来了。
”预防近视,一定要从小开始,
在幼儿园阶段就要保证孩子有充
分的户外活动时间。


王宁利教授
中华医学会眼科学分会主任委员
首都医科大学附属北京同仁医院
党委书记、副院长
北京市眼科研究所所长

在家里活动可以吗
室外阴天活动效果会差吗
温州医科大学附属眼视光学院周
翔天博士告诉记者,目前,户外
活动能预防近视,一个可能的原
因是:
户外光线亮一点,能增加视网膜
多巴胺的合成,这也是他正在做
的研究。
真正起作用的是暴露在户外的时
间,跟光照有关,与是否运动无
关,所以窝在家里活动,对预防
近视大概不会有什么作用。


周翔天教授
中华医学会眼科学分会青年委员
会副主任委员
历任温州医科大学近视研究所副
所长、眼视光学院科研管理部主
任等职

黄锦海解释,虽然高强度的光照
,比低强度的光照,更有利于抑
制近视,但户外和室内的区别,
不仅仅在亮度(两者的亮度,不
是一个级别的,即使阴天,室外
也比室内亮度高很多)。“户外
光是动态光,室内光基本是静态
的,动态意味着,眼睛始终在调
节,在运动;户外,还意味着更
多的远眺,眼睛能得到调节。”

户外活动多长时间
才能起到防近视的作用
虽然,目前更加细致的研究还在
进行中,但专家形成了一个共识
:如果要使户外暴露发挥作用,
每天至少要暴露2个小时。
另外,一些研究还认为,跟一口
气在户外待2小时相比,间断性
的暴露,效果可能更好。
台湾的研究就采用了这个方法:
20分钟课间,一天4个课间,80
分钟。一些动物实验也证实了,
短时间暴露,反复刺激带来的保
护效果,可能比持续的暴露更
好。

市面上的眼贴、按摩仪有用吗
黄博士的16种方法里并没有它们
,因为这些方法没人做过研究,
或者研究证据不够有说服力,因
此从科学的角度来说,无法下结
论到底是否有效。
至于保健品,医生们就更不推荐
了。营养方面,已有研究认为维
生素D缺乏和摄入过多甜食,会
对视力造成影响。

关于青少年近视防控
瞿佳教授:我国青少年近视率居
高不下,且呈快速上升的趋势,
应该引起高度重视。对于近视,
目前尚无有效治愈手段。因此,
对近视的防控,目前的重点在于
早期预防其发生和控制其进展,
同时还要关注和采取有效措施以
避免高度近视所带来的致盲性并
发症。

青少年近视防控需要从预防、检
查、治疗三个方面共同着手,搭
建“三位一体”的近视防控体系
,开展全方位的视觉健康防护。

如已经有证据表明在近视发生之
前,增加户外活动时间能有效预
防近视的发生。另外也有研究表
明药物(如阿托品)、角膜塑形
镜等能够延缓近视的进展。

对于已经出现的近视,应通过框
架眼镜、接触镜和屈光手术等治
疗手段来改善看远的视力。我国
近视的干预之路仍然任重道远。


瞿佳教授
中华医学会眼科学分会副主任委员
中华医学会眼科学分会眼视光学组
组长
温州医科大学眼视光中心主任兼附
属眼视光医院院长


所以,没有近视的孩子,赶紧

每天2小时户外运动!
每天2小时户外运动!
每天2小时户外运动!

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吴爱民 副主任医师

奉化区人民医院 眼科

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