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媒体报道

《中医—膜性肾病的克星》王琳主任专访

发表者:王琳 7922人已读

《中医—膜性肾病的克星》2017年5月26日《上海中医药报》专访上海龙华医院肾内科主任医师、全国陈以平名中医工作室负责人王琳主任

2017-06-06可岚编辑 龙华浦东分院肾病上海中医药大学附属龙华医院肾内科王琳

编者按

在前不久举行的2016年度上海市科学技术奖励大会上,上海中医药大学附属龙华医院陈以平教授领衔完成的“斡旋三焦法治疗慢性肾病的临床应用与机制研究”项目荣获上海市科技进步奖一等奖。作为该项目五个创新点之一的“总结膜性肾病的中医诊治规律,建立中医综合治疗方案,通过研究证实参芪膜肾颗粒有效性和安全性”,研究成果得到国际认可。那么,什么是膜性肾病?中医治疗慢性肾炎有何特色?为此,我们采访了上海中医药大学附属龙华医院肾内科主任医师、全国陈以平名中医工作室负责人王琳,请她为您解答有关问题。

问:什么是膜性肾病,它有哪些主要症状?

王琳:膜性肾病是一个病理诊断概念,以水肿、大量蛋白尿为主要临床表现。健康成人24小时尿蛋白定量<0.15克(150毫克),而大多数膜性肾病患者的24小时尿蛋白定量可达3.5克以上,甚至多达十余克。其病因病理主要是免疫复合物沉积于肾小球基底膜,导致基底膜弥漫性增厚、破坏、负电荷丢失,肾小球基底膜通透性增加,导致大量蛋白尿漏出;而大量蛋白尿又进一步加重了肾小球损害。膜性肾病是成人肾病综合征的常见病理类型,其发病率占成人肾病综合征的30%~50%。

问:中医对膜性肾病有哪些论述?

王琳:膜性肾病并无对应的中医病名。因该病以水肿、大量蛋白尿为主要临床表现,可归属中医“水肿”“尿浊”范畴。中医认为,水肿的发生、发展与脾肾相关,如《素问·至真要大论》之病机十九条有“诸湿肿满,皆属于脾”之论,《素问·水热穴论》说:“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也,上下溢于皮肤,故为胕肿,胕肿者聚水而生病也。”古文中的“胕”字意思同“肤”,所以“胕肿”就是水肿。

问:膜性肾病的病因病机是什么?

王琳:可归纳为“虚”“瘀”“湿”“热”四大病机。其中的“虚”是指脾肾气虚,它是膜性肾病发病的基本病机。中医认为,脾为制水之脏,主升清;肾为主水之脏,司封藏。脾虚则水无所制而泛滥,肾虚则水失所主而妄行,终至水湿外溢,出现身体浮肿。脾虚失升,精微下陷;肾虚失藏,精微外泄,则致蛋白尿。“瘀”“湿”“热”是指脉络瘀滞、湿热内蕴,这是导致膜性肾病反复发作、缠绵难愈的病理基础。

问:什么原因导致膜性肾病病程长、难治愈?

王琳:对于膜性肾病的治疗,目前西医主要以免疫抑制治疗为主,但其疗效并不理想;且长期的免疫抑制治疗会造成机体免疫耐受,同时由于高脂血症、感染、营养不良、血栓栓塞等多种并发症的存在,进一步加重了患者的病情,而这就是为什么膜性肾病很难治愈的主因。

问:中医治疗膜性肾病有何特点及优势?

王琳:因免疫抑制剂会给患者带来不同程度的机体损伤,对于改善肾病患者的远期生存率及肾脏存活率未见明显效果,故近年来,国内外的肾病学者都在寻求一种更加安全、更为有效地治疗方法。我国中西医结合肾脏病学奠基人之一、上海中医药大学附属龙华医院终身教授陈以平,率团队首创“辨证与辨病相结合、宏观辨证与微观辨证相结合、祛邪与扶正相结合”的学术理念,并通过大量的临床实践,形成“益气活血化湿法”为主的治疗方案,取得了显著的临床疗效。陈教授依据本病的病因、临床表现等自创“陈氏清热膜肾方”“陈氏补肾膜肾方”,成为“益气活血化湿”方案中的主要方药。在国家“十一五”重大科技支撑项目的资助下,由陈以平教授领衔的7家中心、190例、为期4年的随机对照临床研究结果证实了“益气活血化湿”中药治疗膜性肾病疗效确切、安全无毒副作用,总有效率达76.04%,其保护肾功能及安全性均优于激素联合环磷酰胺的经典西药方案。这项研究成果发表于《美国肾脏病杂志》(The American Journal of Kidney Diseases),是首个在国际权威肾病杂志发表的中药复方的临床研究报告,为中医药治疗难治性肾病获得国际认可做出重大贡献。

问:中医治疗膜性肾病的用药有何特点?

王琳:如上所述,膜性肾病主要与脾肾两脏有关,故治疗重在健脾化湿,配合活血化瘀。选药重用黄芪,以生黄芪为主,煎剂的用量一般为30~60克;也可将生黄芪打粉,每天口服1~2克。黄芪具有益气、利水、消肿、降低蛋白尿的作用;此外配合健脾化湿药,加党参、山药、猪苓、茯苓、苍术、白术等利水渗湿。陈老提出“斡旋三焦论治慢性肾病”的治疗理念,即从全局着眼,强调整体调节,病位在肾,治取三焦。就膜性肾病的治疗而言,最能体现这一学术思想,即病位虽在下焦(肾脏),而治重在中焦(脾脏),通过健脾化湿之法,恢复中焦脾之气化升清之功,从而达到“土”封肾藏之效。

问:对于自发缓解的膜性肾病,您有何建议?

王琳:膜性肾病的自然病程较长,其过程存在自然缓解和复发现象,自然缓解率约为30%。但临床尚无明确指标判别患者是否存在自发缓解的可能性,对于曾出现过自发缓解现象的患者也绝不能掉以轻心,临床自发痊愈并不代表终身平安,即仍有复发可能。因此建议对已确诊为膜性肾病的患者要积极治疗,切莫耽误病程。

王琳,医学博士,主任医师,硕士生导师。现任上海中医药大学附属龙华医院肾病科副主任,全国陈以平名中医工作室负责人。师从我国著名中西医结合肾脏病学大家陈以平教授,深得名师心法与真传。擅治膜性肾病IgA肾病肾病综合征、慢性尿路感染(慢性肾盂肾炎、尿道炎等)、慢性肾功能不全以及各类代谢相关性肾病(如糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸性肾病等)及肿瘤相关性肾病

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发表于:2017-06-07 20:23

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