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汪鹏 三甲
汪鹏 主治医师
皖南医学院第二附属医院 眼科

婴幼儿泪道疾病我知道

先天性泪道阻塞是儿童眼科门诊常见眼病,表现为出生后双眼或单眼流泪、分泌物多,处理不及时合并局部感染,甚至引起眼眶蜂窝组织炎,严重有生命危险。皖南医学院第二附属医院眼科汪鹏

一.流泪保守治疗原则和时间?

临床上,绝大多数家长主诉患儿有流泪,眼屎多,眼睑有结痂,按压泪囊区有脓液返流,或者冲洗泪道灌洗液返流的患儿,诊断为先天性泪道阻塞,或者新生儿泪囊炎。诊断不明确的,可采取荧光素泪液排泄试验检查。诊断明确的患儿,常规应用抗生素每日三次点眼,配合泪囊区按摩,保守治疗2-3个月,观察保守治疗效果不佳者,可以选择泪道探通手术治疗。

二.什么样的孩子适合选择泪道手术?

1.保守治疗无效的儿童。

2.对于初诊的大龄泪道阻塞患儿(>5个月),

3.曾有失败的泪道探通史的患儿,曾经在其它医院做过一次或者多次泪道探通的孩子,

4.外地较远的患儿,需要多次往返医院治疗不方便的儿童。

5.愿意一次接受插管治疗,不愿意反复行泪道探通的的家长。

6.有家族性泪道狭窄病史的患儿。

7.小于5个月,但是患新生儿泪囊炎症状比较明显,甚至伴发急性泪囊炎的患儿。

因为大龄患儿的鼻腔解剖结构异常更加复杂,往往在泪小管,泪总管,鼻泪管存在多处阻塞和粘连,有些为泪小点闭锁,甚至是鼻泪道骨性狭窄。这些都不是常规泪道探通手术可以解决的。

还有一些有过失败探通病史的患儿,很多的孩子存在泪小管的撕裂和“假道”,此时反复探通极易再次误入“假道”,造成严重的组织水肿,继发感染。因此泪道重建插管术成为这类患儿的首选。应该考虑行泪道插管术。

三、泪道插管手术种类?

记忆泪道引导系统下的泪道插管术;

Ritleng泪道插管术 (欧洲国家多用);

Crowford泪道插管术 (北美国家多用);

双泪小管—鼻插硅胶术 (刘东光教授发明);

新型泪道逆行置管术 (张敬先教授发明);

鼻窦内窥镜下复杂泪道畸形插管术;

家长带孩子到了眼科后,经过给孩子检查后,眼科医生会跟据孩子流泪的程度,发病年龄,泪道狭窄的程度,经济承受情况,选择不同方式的泪道插管手术治疗各种泪道狭窄和泪道阻塞

四.孩子选择泪道插管的时间

如果保守治疗无效;行泪道探通无效的病例以及大龄的孩子应该尽早选择泪道插管手术治疗,因为长期的泪道阻塞和炎症刺激会对孩子产生以下严重的并发症:1. 孩子的骨性泪道发育畸形。2. 反复的炎症刺激会造成泪小管,泪小点,鼻泪管的炎症粘连。3. 炎症反复,会造成孩子的泪道系统纤维化。4. 孩子的泪道发育畸形。5. 炎症发复刺激会造成孩子的急性泪囊炎,慢性结膜炎,角膜炎,眼睑皮肤湿疹,甚至眶蜂窝织炎,甚至形成严重的泪囊瘘。6.反复的炎症刺激和反复的泪道探通,会使下一次的泪道插管手术失败。7.长期泪囊炎,造成孩子泪囊扩张,即使以后孩子大了做鼻腔泪囊吻合手术后,由于泪囊扩张失去弹性,泪道的虹吸作用消失,即使我手术后孩子仍会遗留流泪的症状。

五.泪道插管手术的优点

1.泪道插管手术能够使孩子的泪道正常发育和生长。

2.对于行泪道探通失败的孩子(一次或者多次探通),插管可以避免反复探通造成的泪管撕裂和泪道狭窄造成的“假道”。

3对于外地不适合多次来京治疗的家长,插管可以减少治疗的时间和费用。

4.对于一些存在先天性泪道畸形和狭窄的孩子,泪道插管是首选治疗方法。

六.泪道插管手术选择什么样的麻醉方式好?

1.泪道插管在欧美国家全部选择全麻下插管手术

2. 在我们国内,对于全麻下插管许多家长不能接受,国内部分医院开展了局部麻醉下泪道插管的新技术。

3.对于年龄大的孩子,为了避免手术时的疼痛可以选择全身麻醉下插管手术。

对于复杂的泪道畸形,以及多次在外地行泪道探通后仍然流泪的孩子,建议一定要采用全身麻醉下插管手术。

七.泪道插管手术的复查时间?

1.手术后1,2,7天复诊。

2.泪道通畅的孩子可以在一个月,两个月,三个月,六个月复诊。

3,存在严重泪道畸形和特殊泪道疾患的孩子应该根据医生的特殊要求定期门诊复查。

4.外地不方便的孩子可以通过我们眼科的网站跟我们的医生网上定期咨询和联系。

5.不方便的患儿可以在插管术后,到当地有条件的医院行泪道冲洗。

6.外地孩子在行泪道插管后流泪症状完全消失的,可以不行泪道冲洗。

八.泪道插管手术留管时间 ?

1.泪道插管在孩子的泪道系统存留时间是不一样的,每个孩子的年龄不同,发 病因素不同,手术的方法不同,因此孩子泪道留管的时间是不同的。

2,一般留管的时间是二个月,四个月,六个月,特殊的病例需要留管1-2年时间不等。这要根据患儿的具体情况和手术后流泪症状的减轻以及冲洗泪道的结果决定。

3.国外文献报道,有些特殊狭窄的病例甚至有留管3年的报道。

九.泪道插管手术术后如何护理?

1,泪道插管手术后不要让孩子使劲的揉眼角(因为内眼角有一条微型的白色的U型硅胶管存留)。

2.不要让孩子使劲的抠鼻孔(因为鼻孔下方使用缝线固定了下端的硅胶管,孩子的鼻子干燥,可以给孩子鼻子里边点一滴香油,这样干燥的鼻涕就可以光滑的排出了。

3,如果孩子的流泪现象突然严重或者眼睛有大量的分泌物,这时家长应该带孩子到医院来检查,请医生判断孩子眼睛出了什么问题。

4,一些特殊的情况,比如硅胶管从内眼角脱出,或者植入的硅胶管被孩子拉断,这时家长不要慌张,可以带孩子到医院找医生检查,医生会为您的孩子采取补救措施。

十.泪道插管手术术后孩子的眼睛外观是不是很难看?

1.通常插的硅胶管几乎全部都在泪道里边,外观上是看不出来的.

2.有些孩子的一条泪小管粘连手术中探通失败,手术时只能行单条泪道插管手术,这时候孩子的鼻子外边可以看到一条细细的纤维管滞留.

3.临床上90%以上的孩子都是做的U型管插管,外观上对孩子没有任何影响.

十一.泪道插管手术后孩子会不会很难受?

1.泪道插管的纤细硅胶管直径只有0.04-0.06毫米,放在泪道里边没有任何不适的感觉.

2.大部分孩子经过插管后,泪囊炎的症状消失,眼睛不在流泪,流脓,慢性结膜炎的症状减轻,眼睛反而变的舒服了.

十二.为什么有些孩子的硅胶管留在眼角的外面?

因为手术前孩子是不知道上下泪管哪一条有畸形,只有术中医生根据孩子手术中泪道的探查结果才能确诊,对于存在上下泪管一条畸形的患儿,手术中只能将一条硅胶管植入泪道(通常是植入两条硅胶管),对于这样的儿童只能在上泪小管或者下泪小管植入一条硅胶管,因此这样的孩子的硅胶管是在眼角的外面滞留。

十三.什么样的孩子会造成手术失败?

临床上在手术前医生要向家长交代手术存在失败的风险,那么,家长会问,什么样的宝宝手术会失败呢?

1.多次行泪道探通,造成泪道的损伤或者狭窄。

2.存在先天性骨性泪道狭窄的情况。

3.存在先天性鼻腔畸形的情况。

4,年龄较大的孩子。

5.反复发炎,流泪,眼屎多造成泪道炎症性粘连和纤维化。

十四.为什么做完了泪道插管手术,孩子仍有流泪现象?

1.大龄的儿童,长期泪囊炎造成泪囊的扩张,泪囊对泪液的“虹吸”作用消失。

2.泪道里边存在狭窄,部分程度的粘连。

3.由于孩子不慎将泪道硅胶管拔出眼角,造成手术失败。

4.泪道先天存在多处畸形的孩子。

十五.孩子为什么不适合做鼻腔泪囊吻合手术?

1.鼻腔泪囊吻合手术仅仅适合泪道插管失败的病例。

2.年龄小的孩子不适合做该手术,这种手术对孩子的泪道,鼻骨,泪囊都有损伤,是一种不得已的外科手术。

3.鼻腔泪囊吻合手术,会使孩子的鼻背部遗留手术瘢痕。

4.鼻腔泪囊吻合会在孩子的鼻骨上咬掉一个骨孔,造成医源性损伤。

十六.为什么孩子不适合激光泪道成型手术?

1.激光泪道成型手术仅仅适合泪道插管失败的病例。

2.激光会对孩子的泪管,泪囊,鼻泪管造成烧灼性损伤,这种损伤远期会使孩子的泪道组织狭窄和瘢痕粘连。

3.国外专家不主张对年幼的孩子行泪道激光成型手术。

4.激光手术往往适用于各种插管手术失败的成年人,或者各种插管手术失败的骨性狭窄的孩子。

十七.手术后为什么要定期到医院复查?

1.手术后要定期到医院检查,请医生看看孩子泪道插管的位置是否正常。

2.要带孩子定期到医院冲洗泪道,保证手术效果的维持。

3.医生要根据孩子流泪的请况,决定什么时候给孩子拆除泪道里边的硅胶

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