首页 我的

王全医生未开通在线咨询服务

马上提问,医助帮我找医生 查看并咨询更多同科室医生

原创 阳萎案

王全 主治医师 深圳市中医院 男科
2017-01-04

患者占XX,31岁  就诊时间:2016-10-06      

主诉:勃起功能障碍欠佳半年

现病史患者无明显诱因近半年来出现勃起功能障碍,勃起不坚,诉同房时进入困难,欲望可,阴茎、睾丸发凉,腰酸,疲劳感,无口苦口干,纳可,难入眠,大便调。既往慢性前列腺炎,诉反复发作。深圳市中医院男科王全

刻诊】精神可,阴茎、睾丸发凉,腰酸,疲劳感,无口苦口干,纳可,难入眠,大便调。舌淡红苔薄,脉沉。拟诊:勃起功能障碍
医案】患者勃起功能障碍,阴茎、睾丸发凉,结合舌脉,拟从肝寒论治。拟“暖肝煎”加减治疗,故治以暖肝散寒,补肾起阳为法,拟方如下:

1.当归15g         枸杞子15g       小茴香10g       肉桂(后下)5g
乌药10g    沉香(后下)5g    茯苓15g         山萸肉15g
山药15g    生地黄15g        橘核15g         黄芪20g
桑寄生30g  制巴戟天15g     淫羊藿20g       韭菜子15g       
七剂 水煎服 日一剂,分两次服
2.蚕茸柱天胶囊2po Bid,用以加强温阳之力。

注意事项:忌熬夜、烟酒、久坐、频繁手淫、纵欲、禁欲。宜适当运动、规律性生活,并给予心理疏导。

二诊(15/10):患者经治疗后诉勃起明显改善,无腰酸,仍阴茎、睾丸发凉,纳可,梦多,偶有小腹胀,二便调。舌淡红苔薄,脉沉弦。治疗上加强温阳之力,上方调整如下:
1.当归15g         枸杞子15g       小茴香10g       肉桂(后下)5g
乌药10g    沉香(后下)5g    茯苓15g          山萸肉15g
山药15g    生地黄15g         蜈蚣1条     黄芪20g
锁阳20g    制巴戟天15g     淫羊藿20g       韭菜子15g       
十四剂 水煎服 日一剂,分两次服
2.蚕茸柱天胶囊 2po Bid

注意事项:忌熬夜、烟酒、久坐,宜适当运动、规律性生活。不适随诊!

三诊(28/10):患者经治疗后,阴茎、睾丸发凉稍有好转,纳可,眠可,二便调。舌淡红苔薄稍黄,脉沉细。治疗处置:

1.当归20g        枸杞子15g       小茴香10g       桂枝10g

乌药10g    沉香(后下)5g    茯苓15g         山萸肉20g

白芍15g    生地黄15g        蜈蚣1条     黄芪20g

锁阳20g    制巴戟天15g     陈皮10g         韭菜子15g       

十四剂 水煎服 日一剂,分两次服

2.蚕茸柱天胶囊 2po Bid  

四诊(15/11):患者经治疗后,无自觉阴茎、睾丸发凉,诉勃起功能完全恢复如前,偶有胃不适,纳眠可,二便调。舌淡红苔薄,脉沉。要求巩固,处以:

蚕茸柱天胶囊 2po Bid*14天,巩固疗效以善后!

交代注意事项:忌熬夜、烟酒、久坐,宜适当运动、规律性生活。不适随诊!

【按】:阳萎一病,《素问·阴阳应象大论篇》和《灵枢·邪气脏腑病形》称为“阴痿”,《灵枢·经筋》称为“阴器不用”,在《素问·痿论篇》中又称为“筋痿”。多由于虚损、惊恐、湿热等原因,致使宗筋失养而弛纵,引起阴茎痿弱不起,临房举而不坚,或坚而不能持久的一种病证。

其病因复杂,与受情绪、心理、环境、配偶等因素影响。《内经》把阳痿的病因归之于“气大衰而不起不用”、“热则纵挺不收”、“思想无穷,所愿不得”和“人房太甚”,认识到气衰、邪热、情志和房劳可引起本病。《诸病源候论·虚劳阴痿候》说:“劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故痿弱也。”认为本病由劳伤及肾虚引起。《济生方·虚损论治》提出真阳衰惫可致阳事不举。《明医杂著·男子阴痿》指出除命门火衰外,郁火甚也可致阴痿。至明·《景岳全书》立《阳痿》篇,始以阳痿命名本病。

但从临床实际来看,阳痿大多数属功能性病变,经过适当的治疗加调养,一般多可以得到治愈,预后良好。所以治疗上亦多采用药物治疗配合行为治疗、心理疏导等。该患者的辨证治疗紧紧抓住阴茎、睾丸发凉这个主症入手,依据《灵枢·经脉》篇:“肝足厥阴之脉,起于大趾丛毛之际,…… 上腘内廉,循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹,……”。按经络辩证论治,该患属经络为病,肝经受邪。寒性凝滞收引,考虑肝经寒邪为患。《景岳全书》卷33:“疝之暴痛,或痛甚者……,非有实邪而寒胜者,宜暖肝煎主之。”暖肝煎具有温补肝肾,行气止痛之功效,主治肝肾不足,寒滞肝脉证。三诊时当归用至20g,可见认证之重要。《医学举要》卷言:“此治阴寒疝气之方,疝属肝病,而阴寒为虚,故用当归、枸杞以补真阴之虚,茯苓以泄经腑之滞,肉桂补火以镇浊阴,乌药利气而疏邪逆,小茴、沉香为疝家本药,生姜为引,辛以散之,如寒甚者,吴萸、附子、干姜亦可加入。”一属阳萎,一属疝气为患,但病机相同,异病同治,方证相应,效如浮鼔。方中酌情加入起阳药,如韭菜子、巴戟天、仙灵脾等,则收效更佳。总结此案:中医临证,切不可一见阳萎,就认为肾虚而一味补肾,关键在于抓住主症,识清病机,辨证论治,往往可收到不治萎而起痿之效,临证不可不知!!! 

备注:此为王全大夫原创文章,转载请务必注明出处! 

本文是王全医生版权所有,未经授权请勿转载。

由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅
手机版 | 普通版| 电脑版 |网站地图 |问答知识
© 2016 好大夫在线