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原创 国内首例“腹膜剥脱术”成功挽救一晚期癌症患者

王锡山 主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科
2013-09-19 1368人已读
王锡山 主任医师
医科院肿瘤医院

    家住辽宁营口的老孙在2年前偶然发现排便后伴有少量鲜血及粘液,当时自以为是“痔疮”,也没当会事。然而当他发觉症状逐渐加重,甚至有时下腹隐隐作痛时,老孙和他的家人意识到这好像并不是简单的“痔疮”,于是他们立即来到当地医院进行检查。肠镜结果令他们大吃一惊;位于乙状结肠可见环周隆起,病理结果是结肠腺癌。这对于他们来说简直是一个晴天霹雳,当他们了解到能够通过手术达到根治切除的时候,他们积极要求进行手术治疗,于是在当地医院安排下进行了腹腔镜辅助下乙状结肠癌根治术。手术进行十分顺利,术后病理结果是溃疡性中分化腺癌,侵及浆膜,肠周淋巴结可见癌转移2/9,腹壁种植结节为癌结节。根据病理老孙又在当地进行了化疗,最初使用奥沙利铂联合希罗达方案化疗6个周期,化疗后老孙状态很平稳,之后他每3个月进行一次复查,也没有发现什么阳性结果,这让他和他的家人十分满意。可是就在今年4月份开始,肿瘤标记物癌胚抗原达到5.19ng/dl,超出正常范围,但是在之后每一个月的检查中发现癌胚抗原持续升高,复查肠镜、CT、超声均未见明显异常,在当地医院的建议下,行希罗达联合雷替曲塞进行化疗,但由于不良反应较重,遂停止化疗。此时老孙发现自己腹部可以触摸到一个拳头大坚硬的肿块,于是老孙和他的家人联系到了北京的一些大医院,医院诊断为广泛腹膜转移,并告知他根据他目前的情况很难进行手术,最后还是进行姑息治疗。这对于老孙来说,无疑已被宣判了“死刑”,这让老孙和他的家人陷入了无限的绝望之中。中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科王锡山

    就在老孙准备放弃治疗的时候,一个偶然的机会让他们了解到哈尔滨医科大学附属第二临床医学院王锡山教授擅长通过手术延长晚期直肠癌患者存活时间并提高其生活质量。当老孙抱着试一试的态度拨通了王教授的电话时,王教授谦和的态度一下子让就电话另一端的老孙感受到了温暖。在了解了老孙的大致病情后,王院长建议老孙可以来他那里进行进一步的检查。王教授的几句话,重新点燃了老孙的希望,此时的老孙已经是热泪纵横。于是老孙一家立马收拾行装赶到了哈医大二院结直肠肿瘤外科,找到了王锡山教授。入院后进行常规检查,发现此时老孙的癌胚抗原已达758ng/dl,糖类抗原199大于1200U/ml,考虑其全身转移的可能较大,遂行PET-CT检查。PET-CT诊断意见:考虑直肠乙状结肠吻合口复发,腹盆腔腹膜广泛种植性转移。王院长通过全面的评估,认为可以通过手术治疗达到减瘤术的目的,进而延长患者的生存时间,但是因为患者腹膜转移面积广泛,手术难度大且术后并发症较多,所以与老孙及家属沟通。当老孙听说王教授同意为他手术时,老孙喜极而泣,表示同意手术治疗,他的家属也表示要积极配合医生的治疗。最后在近7个小时的手术里,王锡山教授为老孙进行了全结肠切除以及大部分腹膜剥脱术。老孙术后病情平稳,术后监测肿瘤标记物已经明显下降,接近正常水平。

    据王锡山教授介绍,目前临床上结直肠肿瘤一旦出现了远处转移,无法进行根治性手术治疗。而且对于结直肠癌伴腹膜转移的治疗方法,目前尚存争议,主要有肿瘤细胞减灭术、腹腔热灌注化疗以及全身化疗,但是其中公认的最有效的方法还是通过手术的方法进行治疗。肿瘤细胞减灭术主要是通过手术将肉眼所见的肿瘤完整切除,肿瘤切除的完全性与患者的生存率密切相关。对于原发灶能根治性切除或明显缩瘤,且无远处广泛转移的患者,当有腹膜散在转移或是肿瘤侵犯浆膜层亦或是术中腹腔内游离癌细胞检测阳性,就可以考虑进行肿瘤细胞减灭术。同时可以通过区域化疗,热疗和大容量液体的灌洗作用,可术中清除和消灭腹盆腔游离癌细胞和微癌灶,相关研究已经表明,这是目前治疗腹膜种植瘤的有效方法,许多患者已从中获益。

    的确,在哈医大二院结直肠肿瘤外科的病房里,经常有像老孙这样的患者,走投无路的时候他们渴望寻求一盏明灯,他们把最后的希望寄托在这里,正是王锡山教授凭借他高尚的医德和高超的技术,重燃患者的希望,解除患者病痛,为患者和他们的家庭除去雾霾,重现晴天。在这里这样的故事每天都在上演,一个个奇迹也在悄然发生……

                                               哈医大二院结直肠肿瘤外科:赵志勋

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王锡山 主任医师

医科院肿瘤医院 结直肠外科

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