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中国医学科学院肿瘤医院 结直肠外科

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学术前沿

术后病理与术中病理结合更为准确

发表者:王锡山 11424人已读

 

人体任何部位的病变组织,都应做病理检查,尤其对于肿瘤,精确的病理分期可以指导患者后续治疗,并为评估患者预后提供依据。至于术前、术中或术后病理,应当依病人的具体情况而定,单纯镜下病理或肉眼观察均是不科学的。仅仅依靠术后病理回报评判患者的病情存在很大的局限性。哈尔滨医科大学附属第二医院大肠癌研究所所长,结直肠肿瘤外科主任王锡山教授介绍,单纯以术后组织病理判断结直肠癌病期可能存在一些弊端,结合术中肉眼下的病理判断能更加客观地评估肠癌的分期。中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科王锡山

主观上,标本的病理诊断准确率与病理科医生的经验密切相关。正常的病理阅片程序要求年轻医师的诊断结论必须要由高年资医师审校才能发送报告,然而,这种人为主观判断可能会存在一定的误差,其一在于技术水平,其二在于医师的责任心。此外,医疗纠纷是当前阻碍国内病理诊断水平进一步提高的重要原因之一。部分病理报告描述对于病变不敢轻易下诊断结论,而是应用大段描述性诊断,这样不仅使病人感觉迷惑不解,也会给临床医生的进一步诊断、治疗带来困难。

客观上,手术取材的标本在经过短暂放置送往病理室,又经过必要的处理方能进行审阅,在此过程中标本可能会发生变化,例如,肿瘤下切缘在经过放置及福尔马林浸泡后可能发生收缩,从而影响医生的判断肿瘤下切缘的距离。此外,取材的部位,大小均影响病理学诊断,术中探察显示癌肿已明显侵出浆膜,但由于可能取材未达到最佳部位,浸润深度回报可能出现偏差,从而影响T分期的划分,进而导致分期漂移。切片的数量及切片是否完整、厚薄、是否有刀痕同样会引起判断的误差,对于组织的切片,应该采用连续切片方式,尽量多切,但这会造成医疗成本的提高,并导致病理延迟回报。另有研究显示组织的包埋方向也影响病理诊断。基于以上因素,我们认为术后病理分期应该与术中分期相结合,从而更为准确判断患者预后进而指导后续治疗,从而提高肠癌患者的治疗效果。

                                                         

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发表于:2011-12-15 09:33

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