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医学科普

食管反流病为什么会引起哮喘?如何防治?

发表者:王运武 984人已读

哮喘是一气道慢性炎症,具有多基因遗传倾向,以气道高反应性为特点,主要表现为发作性憋气、喘息、咳嗽、咳痰,个别仅表现为发作性咳嗽。遇刺激性气体、花粉等可诱发,缓解期无症状。临床上常见的是支气管哮喘,发作时支气管痉挛,呼气困难,严重影响患者生活质量,一般需长期应用糖皮质激素、β受体激动剂等吸入剂治疗。目前全世界有哮喘患者至少3亿人,我国哮喘发病率为l%~5%,约有3000万哮喘患者;哮喘的患病率呈上升趋势。在以哮喘为临床症状主要表现的患者当中,有相当一部分是由胃食管反流病引起的,或者胃食管反流病加重了原来哮喘,对于这部分患者以常规的糖皮质激素、β受体激动剂、茶碱等药物治疗效果差,但应用质子泵抑制剂治疗效果好,行胃镜下食管微量电流射频治疗或腹腔镜下胃底折叠术治疗可获长期疗效。

胃食管反流病引起哮喘症状的机制

1.胃内酸性液体反流通过咽部时形成喷射现象,喷射的酸性液体形成喷雾或者微滴,激惹鼻腔引起打喷嚏或流清涕,食管、气管共同开口于咽喉,当反流至咽部时,刺激咽部引起咳嗽,严重时喉部痉挛,引起吸气性困难,误吸进入气管,引起咳嗽、咳痰、憋喘。

2.反流时胃酸对食管下端神经刺激,导致神经激肽分泌增加,神经激肽刺激气道,引起气道痉挛及分泌物增多。

3.其他可能的还有胃食管反流物可通过刺激食管黏膜敏感受体兴奋迷走神经感受器,反射性引起支气管痉挛,从而诱发或加重哮喘。

[诊断及治疗]

1.胃食管反流病引起的哮喘有其特点,往往以大气道痉挛为主,与常见的支气管哮喘的呼气性困难不同而表现为吸气性困难,胸部听诊可能没有哮鸣音,但患者症状却严重,可致口唇发绀,类似于“寂静胸”,也可能以往教科书上描述的“寂静胸”大都是反流性哮喘。也有很多反流引起的哮喘或加重了原来的哮喘表现为呼气性呼吸困难。

2.反流性哮喘患者往往有反酸、烧心、嗳气、反食等胃食管反流病症状表现,反酸、烧心等症状可诱发哮喘,饱食、饥饿、弯腰、卧位可诱发、加重哮喘,由于卧位易引起反流,很多患者夜间卧位可诱发,坐起饮水、进食可缓解。患者在治疗反酸、烧心等反流症状时,憋喘、咳嗽症状可获缓解。由于雌孕激素变化可降低食管下端括约肌压力,延缓胃排空,部分女性患者在月经前及月经期间呼吸道症状会明显加重。但部分患者无胃食管反流病症状,仅以呼吸道症状为表现。

3.辅助检查食管阻抗(测酸)可见病理性酸反流,反流次数大于正常,症状发作与反流具有相关性。食管测压远端收缩积分往往低于正常,食管下段括约肌压力常低于正常,部分患者可见食管裂孔疝。胃镜可见食管炎、食管裂孔疝。其中对于反流诊断意义最大等检查为食管阻抗(测酸)检查。但所有检查只能说明患者是否患有胃食管反流病,不能说明呼吸道症状是由反流引起。如果阻抗检查呼吸道症状发作与反流具有相关性,可从侧面说明二者之间有一定关系,新近开展的痰(唾液)查胃蛋白酶也可从侧面说明二者有相关性。如患者疑似胃食管反流病,可行诊断性治疗,以胃食管反流病口服药物治疗,如呼吸道症状可获缓解,停药后症状复发,再服药又可获缓解,则说明呼吸道症状与胃食管反流有相关性。诊断性治疗对于没有消化道症状的患者来说,意义更大。

4.治疗首选药物治疗及生活方式调整,药物以质子泵抑制剂为主。生活方式方面进食不要过快、过饱,过快会影响食管、胃蠕动节律,同时进入胃内气体过多,过饱会使胃内压过高,同时排空过慢。少吃辛辣、刺激饮食,少吃过甜、过咸、油腻饮食,少喝牛奶,多喝酸奶,不喝浓茶、咖啡,少吃巧克力;这些都会通过直接或间接因素影响胃的排空,降低食管下括约肌压力,增加下括约肌一过性松弛的机会。保持愉快心情,作息规律,保持好的睡眠;心情不好,作息无规律,睡眠差,都会通过植物神经及胃肠激素来影响胃的排空,降低食管下括约肌压力,增加下括约肌一过性松弛的机会。餐后慢走半小时;餐后慢走,可以促进胃的排空,但不要剧烈运动,已经证明,剧烈运动可以通过影响腹压、改变膈肌两侧的压力来加重、引起反流。避免做使腹部压力升高的动作,例如弯腰搬重物等。唱歌时尽量不要唱调很高的歌曲,很多歌星患有反流,就跟调高时运气改变膈肌两侧压力有关。睡觉时抬高床头15°,可有效减少夜间反流。抬高床头是指床头下垫物体,而不是将被子垫高。

5.如药物治疗有效,但停不下来药物,或想获得更好疗效,可行胃镜下食管微量电流射频治疗或腹腔镜下胃底折叠术治疗,对于合并重度食管炎或患有食管裂孔疝的患者,胃底折叠术是最好的选择。如果确实无法确定呼吸道症状与胃食管反流病是否有相关性,但患者反酸、烧心等消化道症状明显,严重影响患者生活质量,患者有意愿治疗的患者,可行射频治疗或腹腔镜下胃底折叠术治疗,如呼吸道症状没有缓解,但消化道症状缓解了,也解决了患者一个问题。除上述治疗方式外,国内即将开展的治疗方式还有Linx手术(磁珠环),内镜下胃底折叠(Muse系统、OverStitch系统),相信随着时代的发展,会有更多的治疗方式来解决胃食管反流病的问题。

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发表于:2019-07-25 17:33

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