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地塞米松鼓室注射对突发性聋患者的影响

发表者:苏金龙 12679人已读

[摘要] 目的:探讨地塞米松鼓室注射后对突发性聋患者内耳微循环的影响。方法:研究组34例(35耳)突发性聋患者采用地塞米松静脉给药基础上加用鼓室内注射地塞米松治疗;对照组34例(34耳)仅采用地塞米松静脉给药治疗。结果:研究组痊愈12耳,显效10耳,好转10耳,无效3耳。对照组痊愈7耳,显效8耳,好转10耳,无效9耳。治疗组有效率为91.4%。对照组有效率为71.4%。经统计学处理两组有差异(P<0.05)。结论:地塞米松鼓室注射后可明显改善突发性聋患者内耳微循环。江苏省兴化市人民医院耳鼻咽喉科苏金龙

[关键词] 聋,突发性;地塞米松;鼓室注射;微循环


Effects of dexamethasone with intratympanic injection on the inner ear microcirculation of patients with sudden deafness. SU Jin-long, Department of ENT, Xinghua People’s Hospital, Xinghua 225700, Jiangsu, China.

[ABSTRACT] Objective: To investigate effects of dexamethasone with intratympanic injection on the inner ear microcirculation of patients with sudden deafness. Methods: 34 cases(35 ears)with sudden deafness in study group were treated with dexamethasone with intratympanic injection on the basis of vein injection; whereas 34 cases (34 ears) in control group were only dealt with dexamethasone with vein injection. Results:In study group, recovery 12 eras, excellent effects 10 ears,improvement 10 ears,no effects 3 ears, however, in control group, recovery ears, excellent ears, improvement ears and no effects were 7,8,10,and 9 respectively. Effective rate was 91.4% in study group, but it was only 71.4% in control group. There was statistical significance between 2 groups(P<0.05). Conclusion:The inner ear microcirculation can be significantly improved by dexamethasone with intratympanic injection.

[Key words]  Deafness,sudden;Dexamethasone;Intratympanic injection;Mirocirculation


突发性聋(idiopathic sudden deafness)是指病因不明的突发性感音神经性聋,因病因复杂,故治疗方法较多,但疗效均欠佳,此病一直成为耳鼻咽喉科难治疾病之一。我科自2005年6月~2008年10月对68例(69耳)此类门诊病人采用地塞米松静脉给药基础上加用鼓室内注射地塞米松治疗,并与仅采用地塞米松静脉给药治疗进行对照研究,临床取得较好疗效,现报告如下。

材料和方法

1临床材料

68例(69耳)患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组34例(35耳),年龄52.4 ± 10.3 (16~65)岁,男20例,女14例,治疗前患者纯音电测听(0.25~4KHz)平均听阈(70.15±16.23)dBHL,就诊时间1~10天,平均3.5天。对照组34例(34耳),年龄53.3 ± 11.2 (18~71)岁,男19例,女15例,治疗前患者纯音电测听(0.25~4KHz)平均听阈(70.20±16.48)dBHL,就诊时间0.5~15天,平均3.8天。经统计学处理两组治疗前患者平均听阈无显著差异。以上患者均排除高血压糖尿病、消化道溃疡、中枢神经病变、其它不能应用糖皮质激素的患者。

2治疗方法

68例(69耳)患者均未行高压氧治疗,但均采用营养神经、扩血管、激素等治疗。具体方法如下:0.9%氯化钠250 ml+盐酸丁咯地尔(奥诺娅)0.2静滴, 10%葡萄糖500 ml+维生素C2.0+维生素B6 0.2+三磷酸腺苷40 mg +辅酶A 100u+地塞米松5 mg静滴,甲钴铵0.5 mg 肌注,维生素B1 0.1肌注, 以上治疗均每日一次,10~14天为一疗程。唯第8天将地塞米松减为2.5 mg,静滴3天,第11天停地塞米松,其余治疗不变。治疗组于就诊的当天即行鼓室内注入地塞米松治疗,具体方法如下:患者端坐位,肘关节固定于椅背并用手自行固定头部,用碘伏棉签消毒外耳道,在耳镜下于鼓膜后下方用5号加长针头注射器行鼓膜穿刺并向鼓室内缓慢注入地塞米松2.5 mg,注射完成后,让患者患耳向上静卧30分钟,避免作吞咽动作,治疗期间避免外耳道进水。第4天及第7天各重复一次,治疗结束一周复查听力。

3 统计学处理

计量资料以均数±标准差(`x ± s)表示,计数资料以率表示,以SPSS11.5统计分析软件采用行×列表卡方检验对数据进行分析。P<0.05为差异有显著性。


结 果

1 听力恢复的判断标准

依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制定的《突发性聋诊断依据和疗效分级》来判断[1]。痊愈:0.25~4KHz各频率听力恢复至正常或达健耳水平或达此次患病前水平;显效:以上频率的听力平均值提高30dB以上;好转:以上频率的听力平均值提高15~30dB;无效:以上频率的听力平均改善不足15dB。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

2听力恢复的情况

治疗组痊愈12耳,显效10耳,好转10耳,无效3耳。对照组痊愈7耳,显效8耳,好转10耳,无效9耳。治疗组有效率为91.4%,对照组有效率为71.4%。经x2检验,结果x2=3.85,P<0.05,说明两组差异有统计学意义。

讨  论

突发性聋是突然发生的感音神经性听力损失,故又称突发性感音神经性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)。研究表明与病毒感染[2, 3]、自身免疫[4]和内耳微循环障碍[5, 6]等有关。但内耳微循环障碍致突发性聋的机理报道较少[7]。

突发性聋患者体内自由基产生增加,而这些自由基会损伤微循环血管的内皮,使血管通透性增加,引起组织水肿。同时,由于血管的内皮细胞受损导致患者体内的一氧化氮(NO)合成减少[8],而NO是一种很强的扩血管物质,能抑制血小板聚集,NO减少使血小板聚集、内耳微血管痉挛,从而引起内耳微循环功能障碍。另一方面,正常血供是保持耳蜗听力功能的关键。突发性聋时,因内耳微循环血栓形成,血管痉挛引起组织缺血、缺氧、水肿、血管内膜肿胀,导致血流减慢,使内耳受到损伤。内耳血供阻断不同时间后可产生听觉可逆和不可逆损伤,大部分突发性聋是可逆性听觉损伤[9]。故积极早期治疗可产生较好的治疗效果。

Rarey等[10, 11]]研究发现类固醇激素受体广泛分布于内耳,其中耳蜗多于前庭,耳蜗中又以螺旋韧带最多,与大鼠耳蜗中分布类似。类固醇激素具有抗炎、抗毒、抗过敏和改善微循环的作用,故类固醇激素可用于突发性聋治疗。类固醇激素治疗可采用全身给药[8]和鼓室内注射给药[12, 13] 全身给药治疗虽然对突发性聋有一定的疗效,但往往受血-迷路屏障的影响,到达内耳的药物浓度较低,所以效果欠佳且副作用多[8,14]。而鼓室内给药后,药物会迅速分布到内耳并转化成活性形式,内、外淋巴液中的浓度均高于全身给药。动物实验证实鼓室内给药后药物经圆窗膜直接进入内耳,使内、外淋巴液中均达到较高的药物浓度,鼓室内注射地塞米松后耳蜗血流量增加29%左右[15]。

地塞米松是一种长效甾体类糖皮质激素,有较好的抗炎、抗病毒、抗过敏、抗休克等作用,而鼓室内注射地塞米松具有如下优点:(1)药物靶性强,定位好;(2)可避开血-迷路屏障,迅速进入内耳;(3)内、外淋巴液中药物浓度高;(4)操作简单,门诊即可治疗;(5)并发症少,无明显副作用。当地塞米松与其受体结合后,可减少自由基对内耳血管内皮的损伤,使NO合成增加,从而扩张内耳微循环血管,抑制血小板聚集,增加耳蜗的血流,改善内耳细胞缺血缺氧的状况,从而起到较好的治疗作用。

既往研究常采用全身激素给药与空白对照进行比较[8],或采用鼓室内激素给药与口服给药进行比较[16],本研究结果显示采用地塞米松静脉给药基础上加用鼓室内注射地塞米松治疗优于仅采用地塞米松静脉给药治疗,从不同角度说明鼓室内注射地塞米松能明显改善内耳微循环。在方法学上,本研究采用经鼓室直接给药,与经鼓室插管注入激素相比[16, 17],具有简便、迅速和减少感染等优点,易于临床广泛应用和推广。

参考文献

1. 中华医学会耳鼻咽喉科学会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会,突发性聋诊断依据和疗效分级[J], 中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32:72-72.

2. Stokross RJ, Albers FM, Schitm J, et al. The etiology of idiopathic sudden sensorineural hearing loss Experimental herpes simplex virus infection of the inner ear [J].Am J Otol,1998,19:447-452.

3. 李和清,任基浩,卢永德.突聋血清病毒特异性IgM抗体及NO检测的初步研究[J], 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2002,9:133-134.

4. Berrocal JR, Ramirez-Camacho R. Sudden sensorineural hearing loss: supporting the immunologic theory. Otol Rhinol Laryngol, 2002, 111:989-997.

5. SchererEQ, HerzogM, WangemannP.Endothelin-1-induced vasospasms of spiral modiolar artery are mediated by rho-kinase-induced Ca(2+)sensitization of contractile apparatus and reversed by calcitonin gene-related Peptide[J], Stroke:2002,33:2965-2971.

6. 蒋春荣,殷团芳, 卢永德,等. 突聋与微循环障碍的关系[J], 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,1999,5:51-53.

7. Lu YY, Jin Z, Tong BS, et al. A clinical study of microcirculatory disturbance in Chinese patients with sudden deafness [J]. Acta Otolaryngol, 2008, 128:1168-1172.

8. 肖玉丽,张蕾,闫杰. 地塞米松治疗突发性聋,中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13:85-87.

9. 朱明,吴皓,陈向平,等.内耳血供阻断对听觉影响的实验观察[J],中华耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2005,40:146-147.

10. Rarey KE, Curtis LM. Receptors for glucocorticoids in the human inner ear.Otolaryngol Head Neck Surg [J].1966, 115:38-41.

11. Rarey KE, Curtis LM, Ten Cate WJF. Tissue specific levels of glucocorticoid receptor within the rat inner ear [J].Hear Res, 1993, 64:205-210.

12. Parnes LS, Sun AH, Freeman DJ. Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids:an animal study followed by clinical application [J].Laryngoscope,1999, 109:1-17.

13. Ahn JH, Han MW, Kim JH, et al. Therapeutic effectiveness over time of intratympanic dexamethasone as salvage treatment of sudden deafness [J]. Acta Otolaryngol, 2008, 128:128-131.

14. Ahn JH, Yoo MH, Yoon TH, et al. Can intratympanic dexamethasone added to systemic steroids improve hearing outcome in patients with sudden deafness [J] ? Laryngoscope, 2008, 118:279-282.

15. Shirway NA, Seidman MD, Tang W. Effect of transtympanic injection of steroids on cochlear blood flow, auditory senssitivity, and histology in the guinea pig [J].Am J Otol, 1998, 19:230-235.

16. 周宣岩,陶谦,吕凌燕, 等. 经鼓室插管注入地塞米松液治疗突发性耳聋 [J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2006,12:47-51

17. Plontke SK, Löwenheim H, Mertens J, et al. Randomized, double blind, placebo controlled trial on the safety and efficacy of continuous intratympanic dexamethasone delivered via a round window catheter for severe to profound sudden idiopathic sensorineural hearing loss after failure of systemic therapy [J]. Laryngoscope, 2009, 119:359-369.

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发表于:2012-10-11 12:18

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