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赖腾芳 三甲
赖腾芳 主治医师
右江民族医学院附属医院 心血管内科

冠心病稳定型心绞痛治疗

稳定型心绞痛的治疗主要包括2个目的,一是预防心肌梗死和猝死,改善预后;二是减轻症状和缺血发作,提高患者生活质量。
1、发作期的治疗
第一 休息,心绞痛发作时立刻停止一切活动,一般患者在休息后症状即可缓解和消除。
第二 药物治疗 心绞痛发作时需使用作用较快的硝酸酯类制剂,这类药物可扩张冠状动脉,增加冠状动脉循环的血流量,同时扩张外周血管,减少静脉回流心脏的血量,降低心脏前负荷、后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛。
硝酸甘油:通常选用硝酸甘油舌下含化1-2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失,对92%的患者有效,其中76%在放3分钟内见效,长时间反复应用,可由于产生耐药性而效力减低,停用八小时以上即可恢复有效。各种硝酸酯的不良反应相同,即有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红,心悸等,偶有血压下降。因此第1次用药时,患者宜平卧片刻,必要时吸氧。硝酸异山梨酯消心痛通常选用二硝酸异山梨酯,5-10mg,舌下含化2-5分钟起效作用,维持2-3小时,每次可用5-10mg。而单硝酸异山梨酯多为长效制剂,口服20-50mg1-2次。在应用上述药物的同时,可考虑用镇静药,硝酸酯类长期应用的主要问题是产生耐药,可能与巯基利用度下降,肾素血管紧张素醛固酮系统RASs系统激活等有关,防止耐药最有效的方法是每日足够长8-10小时的无药期。
缓解期的治疗
1、改善生活方式,首先应避免各种诱发因素,如避免过饱饮食,戒烟,避免过度体力劳动,调整日常生活与工作量,减轻精神负担,一般不需卧床休息。适宜的运动锻炼,有助于促进侧支循环的形成,提高体力活动的耐受量而改善症状,同时运动有助于侧支循环的发展,增加运动耐量,降低血压,血脂水平以及提高胰岛素敏感。
2.药物治疗 需考虑预防心肌梗死和死亡,减轻缺血、改善生活质量,宜选用作用持久的抗心绞痛药物,可单独使用、交替应用或联合应用下列被认为作用持久的药物。
改善症状,减少缺血发作的药物
1、硝酸酯类;
2、钙通道阻滞药;
3、 受体拮抗药;
4、代谢类药物;
5、中医中药治疗;
改善预后的药物:
1、抗血小板药物 包括环氧化酶抑制剂,阿司匹林;二磷酸腺苷受体拮抗剂,氢氯吡格雷;其他,西洛他唑为磷酸二酯酶抑制剂.
2、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI与血管紧张素II受体拮抗剂ARB
3、调脂药物。
血运重建治疗1.经皮冠状动脉介入治疗2.冠状动脉旁路手术。
大多数稳定型心绞痛患者能生存多年,但有发生急性心肌梗死或猝死的危险,决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能情况。左冠状动脉主干病变者最为严重,其后依次为三支、两支与一支血管病变。

赖腾芳
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