冠心病稳定型心绞痛治疗

稳定型心绞痛的治疗主要包括2个目的，一是预防心肌梗死和猝死，改善预后；二是减轻症状和缺血发作，提高患者生活质量。

1、发作期的治疗

第一 休息,心绞痛发作时立刻停止一切活动，一般患者在休息后症状即可缓解和消除。

第二 药物治疗 心绞痛发作时需使用作用较快的硝酸酯类制剂，这类药物可扩张冠状动脉，增加冠状动脉循环的血流量，同时扩张外周血管，减少静脉回流心脏的血量,降低心脏前负荷、后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。

硝酸甘油：通常选用硝酸甘油舌下含化1-2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失，对92%的患者有效，其中76%在放3分钟内见效，长时间反复应用，可由于产生耐药性而效力减低，停用八小时以上即可恢复有效。各种硝酸酯的不良反应相同，即有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红，心悸等，偶有血压下降。因此第1次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧。硝酸异山梨酯消心痛通常选用二硝酸异山梨酯，5-10mg，舌下含化2-5分钟起效作用，维持2-3小时，每次可用5-10mg。而单硝酸异山梨酯多为长效制剂，口服20-50mg1-2次。在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药，硝酸酯类长期应用的主要问题是产生耐药，可能与巯基利用度下降，肾素血管紧张素醛固酮系统RASs系统激活等有关，防止耐药最有效的方法是每日足够长8-10小时的无药期。

缓解期的治疗

1、改善生活方式，首先应避免各种诱发因素，如避免过饱饮食，戒烟，避免过度体力劳动，调整日常生活与工作量，减轻精神负担，一般不需卧床休息。适宜的运动锻炼，有助于促进侧支循环的形成，提高体力活动的耐受量而改善症状，同时运动有助于侧支循环的发展，增加运动耐量，降低血压，血脂水平以及提高胰岛素敏感。

2.药物治疗 需考虑预防心肌梗死和死亡，减轻缺血、改善生活质量，宜选用作用持久的抗心绞痛药物，可单独使用、交替应用或联合应用下列被认为作用持久的药物。

改善症状，减少缺血发作的药物

1、硝酸酯类；

2、钙通道阻滞药；

3、 受体拮抗药；

4、代谢类药物；

5、中医中药治疗；

改善预后的药物：

1、抗血小板药物 包括环氧化酶抑制剂，阿司匹林;二磷酸腺苷受体拮抗剂，氢氯吡格雷;其他,西洛他唑为磷酸二酯酶抑制剂.

2、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI与血管紧张素II受体拮抗剂ARB

3、调脂药物。

血运重建治疗1.经皮冠状动脉介入治疗2.冠状动脉旁路手术。

大多数稳定型心绞痛患者能生存多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险，决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能情况。左冠状动脉主干病变者最为严重，其后依次为三支、两支与一支血管病变。