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原创 冠心病不稳定性心绞痛诊断

赖腾芳 主治医师 右江民族医学院附属医院 心血管内科
2019-08-18 56人已读
赖腾芳 主治医师
右江民族医学院附属医院

冠心病,不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死,是由于动脉粥样斑块破裂伴有不同程度血栓的形成及远端血管拴塞所导致的1组临床症状。二者临床表现相似但程度不同,主要区别于在于与在于缺血是否导致了心肌坏死,血液中是否能检测出心肌梗死标志物,少数不稳定型心绞痛为继发性因素所致,这些因素包括一、辛苦耗氧增加,如感染,甲状腺功能亢进症和心律失常;二、冠状动脉血液减少如低血压;三、血液携氧能力下降,如贫血和低氧血症。
临床表现主要有1.症状:不稳定型心绞痛的部位及性质与稳定型心绞痛相似,但通常程度更重,持续时间更长,可长达30分钟,且胸痛可在休息时发生。不稳定型心绞痛包括以下几种:1、静息性心绞痛,休息或夜间发生心绞痛常持续20分钟以上。2、初发性心绞痛:1个月内新发生的心绞痛且程度逐渐加重。3、恶化性心绞痛 既往有心绞痛病史,近1个月内心绞痛症状加重,发作次数频繁,时间延长和更易诱发,硝酸类药物缓解作用减弱。
变异型心绞痛是一种特殊类型的心绞痛,属静息性心绞痛,多在静息时发病,无体力劳动或情绪激动等诱发,常伴一过性ST段抬高。冠状动脉痉挛是其发病机制,吸烟导致的冠状动脉内皮细胞紊乱是重要的发病因素。多数可自行缓解,硝酸甘油和钙通道阻滞药也可使其缓解,少数可演变成心肌梗死。
非ST段抬高型心肌梗死的临床表现与不稳定型心绞痛相似。但比不稳定型心绞痛更严重,持续时间更长。二者的区别在于心肌梗死标记物是否增加,不稳定型心绞痛可发展为非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。体征,可发现一过性的第三心音和第四心音以及由于二尖瓣返流导致的一过性收缩期杂音,这些非特异性体征也可出现在稳定型心绞痛和心肌梗死患者中,可为判断预后提供重要的线索。
危险程度分级 由于不稳定型心绞痛患者的严重程度不同,其处理和预后也有很大的差别,在临床分为低危组,中危组和高危组1.低危组 新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重,发作时ST段下移小于等于1mm,持续时间小于20分钟,心肌坏死标记物为(-),中危组就诊1个月内,但48小时内未发作胸痛发作1次或数次,静息性心绞痛及梗死后心绞痛,发作时ST段下移大于1mm,持续时间小于20分钟,年龄大于70岁,心肌坏死标记物轻度增高。高危组,48小时内缺血症状恶化,胸痛持续时间大约20分钟。心电图示ST段下移大于等于2mm和新出现束支传导阻滞,年龄大于75岁,新出现肺部啰音和原有啰音增加新出现二尖瓣区收缩期杂音,心肌坏死标记物明显增高。

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赖腾芳 主治医师

右江民族医学院附属医院 心血管内科

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