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原创 不稳定性心绞痛治疗一

赖腾芳 主治医师 右江民族医学院附属医院 心血管内科
2019-08-18 59人已读
赖腾芳 主治医师
右江民族医学院附属医院

不稳定型心绞痛的治疗,不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死潜在威胁,需及早发现、及早住院、积极治疗。治疗目的是缓解缺血症状和避免严重的不良反应后果;治疗目标是稳定斑块、治疗残余心肌缺血、进行长期二级预防。溶栓治疗不适用不稳定型绞痛及非ST段抬高型心肌梗死。
1.一般治疗,应立即住院治疗,如血流动力学不稳定和持续胸痛,患者应入住重症监护室,持续心电监测和血氧饱和度监测,至少观察24小时,有呼吸困难和发绀者,应予吸氧,烦躁剧烈疼痛者可给予吗啡5-10mg皮下注射,保持大便通畅,可给予缓泻剂,避免用力排便,卧床休息1到3日,病情稳定时鼓励患者下床适当活动,以避免下肢血栓形成。
2.缓解疼痛,抗心肌缺血治疗。
第一
硝酸酯类,可口服舌下含服或静脉用药。硝酸甘油为短效类,对持续疼痛、高血压合并左心衰竭患者,最初24-48小时内静脉用药可控制缺血发作,缓解疼痛。先舌下含0.3-0.6mg,一般建议每隔5分钟1次,共用3次后持续静脉滴注或微泵输注以10ug每分开始,每3-5分钟增加10微克每分。直至症状缓解出现血压下降。
第二 倍他受体拮抗药,可使用于所有无禁忌的不稳定性心绞痛及非ST段型抬高型心肌梗死。对于硝酸酯类制剂静脉滴注疗效不佳,应及早开始使用,倍他受体拮抗药,口服倍他受体拮抗药的剂量应个体化调整至患者安静时心率50-60次/分,少数情况下,如伴血压明显升高,心率增快者可静脉滴注艾司洛尔250ug每kg体重每分,停药后20分钟内作用消失。
第三 钙通道阻滞药,仅推荐应用于全量硝酸酯类及倍他受体拮抗药之后仍有持续性心肌缺血的患者,或对倍他受体拮抗药有禁忌的患者,选用非二氢吡啶类钙通道阻滞药如硫氮卓酮。

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赖腾芳 主治医师

右江民族医学院附属医院 心血管内科

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