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原创 不稳定性心绞痛治疗二

赖腾芳 主治医师 右江民族医学院附属医院 心血管内科
2019-08-18 35人已读
赖腾芳 主治医师
右江民族医学院附属医院

抗血小板治疗
1.阿司匹林通过不可逆抑制血小板内环氧化酶1,阻断环氧化酶的组成,减少血小板的聚集。大量数据表明,阿司匹林可降低不稳定型心绞痛的病死率和急性心肌梗死的发生率,除非有禁忌症,所有的不稳定型心绞痛及急非ST段抬高型心肌梗死,均应尽早使用阿司匹林,并长期维持用量为75-300mg,每日1次。主要不良反应为消化道症状,但肠溶制剂可减少不良反应的产生。
2.ADP受体拮抗药。即二磷酸腺苷受体拮抗药,常用的为氯吡格雷,其作用快,不良反应少,首剂可用300-600mg,其后75mg,每日1次,因与阿司匹林作用机制不同,联合应用可以提高抗血小板疗效,无论是否行介入治疗,阿司匹林及氯吡格雷均为ACS患者的常规治疗,植入药物洗脱支架的患者,需联合使用双重抗血小板治疗,如没有禁忌症,至少持续1年。
3.血小板糖蛋白II bIIIa受体拮抗药. 激活的血小板糖蛋白与纤维蛋白原结合,导致血小板血栓的形成,这是血小板聚集的最后和唯一途径。目前主要在经皮冠状动脉介入治疗术中应用,往往与阿司匹林及肝素的联合使用,其主要不良反应为出血。目前北美予以批准使用的有三种静脉IIbIIIa受体拮抗药。第一,阿昔单抗为单克隆抗体,第二,替罗非班为非肽抑制剂;第3,依替巴肽为非肽类抑制剂。
抗凝治疗,常规应用于非ST段抬高型心肌绞梗死及中至高危的不稳定性心绞痛患者。
普通肝素推荐剂量是静脉注射80万单位每kg,后以15到18万单位每kg每小时的速度静脉滴注,在开始用药及调整剂量6小时后需监测部分凝血酶时间,APTT,调整肝素的剂量使APTT控制在45-70秒,为对照组的1.5-2倍。静脉应用2至5日后改为皮下注射5000-7500单位,每日2次,持续约2日。应每日监测凝血象和血小板。
低分子肝素 研究显示与普通肝素相比,低分子肝素在降低心脏事件的发生方面,具有相等或更优的疗效。低分子肝素具有较强的抗凝血因子活性的作用,且可根据体重调节剂量,皮下使用,不需监测凝血象,故与普通肝素相比,低分子肝素具有更肯定的疗效,而且使用更方便的特点,常用的药物包括依诺肝素、达肝素和那曲肝素等。

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赖腾芳 主治医师

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