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原创 不稳定性心绞痛治疗三

赖腾芳 主治医师 右江民族医学院附属医院 心血管内科
2019-08-18 44人已读
赖腾芳 主治医师
右江民族医学院附属医院

调脂治疗,他汀类药物应在急性期应用,可促使内皮细胞释放一氧化氮,有类硝酸酯类作用,远期则有抗炎症和稳定斑块的作用,能降低冠状动脉疾病的病死率和心肌梗死发生率。对于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者无论血脂,低密度脂蛋白水平和饮食控制情况如何,均建议早期应用他啶类药物,使低密度脂蛋白小于70mg/dL,或使其较基线水平下降50%以上。

血管紧张素转换酶抑制剂

研究表明,对于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死,短期应用血管紧张素转换酶抑制剂并不能获得更多益处,但长期应用可降低心肌梗死和再发心肌梗死的发生,除非有禁忌症,所有的不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死,均可选用血管紧张素转换酶抑制剂。

血运重建治疗目前尚无大规模的临床试验来比较不同的血重建策略的疗效,选择何种方法主要根据临床因素,术者的经验和基础冠心病的严重程度来决定。

第一,冠状动脉造影及早期PCI 通常在以下情况,应尽早行冠状动脉造影检查 :一,不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死患者伴明显血流动力学不稳定。二,在正规的药物治疗下,心肌缺血症状反复出现。三,临床表现高危,如出现充血性心力衰竭和恶性室性心律失常。四,心肌缺血面积大导致左心室功能障碍,左心室射血分数小于35%,做过PCI或CABG,又再发心肌缺血者。最近的临床实验结果显示,对于非ST段抬高型,高危ACS患者选择早期PCI,并辅以充分抗缺血,抗血小板聚集药物,及强化降脂治疗,较之选择保守治疗更有良好的疗效。对于血流动力学极不稳定的患者,如出现肺水肿,低血压和致命性恶性心律失常等。推荐在主动脉球囊反搏支持下进行冠状动脉造影及支架植入术。

CABG冠状动脉搭桥术,最大的受益者是病变严重者,如具有多支血管病变及左心功能不全者,以下患者适合选用冠状动脉搭桥术。第1,严重左主干病变,特别是左主干分叉病变;第二,三支血管病变合并左心功能不全和糖尿病。

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