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原创 冠心病急性心肌梗死患者主要死因及合并相关症状

赖腾芳 主治医师 右江民族医学院附属医院 心血管内科
2019-08-18 120人已读
赖腾芳 主治医师
右江民族医学院附属医院

心室颤动是急性心肌梗死早期,特别是入院前的主要的死因,各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见,室上性心律失常则少见。阵发性心房颤动比心房扑动和室上性心动过速更常见。多发生在心力衰竭中。

前壁急性心肌梗死易发生室性心律失常,下壁急性心肌梗死易发生房室传导阻滞。其阻滞部位多在房室束以上,预后良好。如前壁心肌梗死伴房室传导阻滞,往往是多个束支同时发生阻滞所致,其阻滞部位在房室束以下,表明梗死范围广泛,常伴休克和心力衰竭,预后较差。

低血压和休克
疼痛期中血压下降常见,可持续数周后再上升,但常不能恢复以往的水平,未必是休克。但如果临床疼痛缓解后收缩压仍低于80mmHg,且伴有烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉细而快,大汗淋漓,尿量减少,小于20ml/h,反应迟钝,甚至晕厥者,则提示休克,休克多在起病后数小时至数日内发生。可见于约20%的患者,主要是心源性休克,为心肌广泛坏死,心排血量急剧下降所致。神经反射引起的周围血管扩张属次要,有些患者尚有血容量不足的因素参与。

心力衰竭
主要表现为急性左心衰,可在起病最初数日内发生和疼痛,休克好转阶段出现,为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。临床表现为呼吸困难,咳嗽,发绀,烦躁等,严重者可发生肺水肿和右心衰竭,出现颈静脉怒张,肝肿痛和水肿等。对于右心室急性心肌梗死者,一开始即可出现右心衰竭表现急性心肌梗死引起的心力衰竭,称为泵功能衰竭。泵功能衰竭分为四级。

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赖腾芳 主治医师

右江民族医学院附属医院 心血管内科

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