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原创 冠心病急性心肌梗死泵功能分级及体征

赖腾芳 主治医师 右江民族医学院附属医院 心血管内科
2019-08-18 89人已读
赖腾芳 主治医师
右江民族医学院附属医院

急性型心肌梗死引起的心力衰竭,称为泵功能衰竭。按Klipp分级法可分为四级。一级,左心代偿阶段,尚无明显心力衰竭,肺部无啰音,但肺动脉契压可升高。二级,有左心衰竭,肺部啰音小于50%肺野。三级,有急性肺水肿,全肺大小干湿啰音。四级,有心源性休克,血压小于90mmHg,少尿,皮肤湿冷,发绀,呼吸加速,脉搏快。

体征

急性心肌梗死时,心脏体征可在正常范围内,体征异常者大多数无特异性。心脏体征,心脏浊音界可正常,也可轻度至中度增大,心率增快或减慢,心尖区第一心音减弱,可出现第三心音或第四心音奔马律。10%-20患者在起病第2到3日出现心包摩擦音,多在1到2日内消失,少数持续一周以上,为反应性纤维性心包炎所致,心尖区可出现粗糙的收缩期杂音,或伴收缩中晚期杂音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致;发生心室间隔穿孔者,胸骨左下缘出现响亮的收缩期杂音,常伴震颤,可有各种心律失常。右心室梗死较重者,可出现颈动脉怒张,深吸气时更为明显。

血压

除早期血压可增高外,大多数患者都有血压降低,起病前有高血压者,血压可降至正常,而起病前无高血压的患者,起病后血压可降至正常以下,而且可能不再恢复到起病前的水平。

并发症心室壁膨胀瘤又称室壁瘤,并发ST段抬高型心肌梗死多累及左心室心尖部,发生率5%-20%,心室腔内压力影响下梗死部位的心室向外膨出而成。体格检查可见左侧心界扩大,心脏搏动范围较大,可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时心音减弱,心电图除有急性心肌梗死的异常Q波外约2/3的患者伴有ST段持续抬高。X线透视摄影,超声心动图,放射性核素心脏血池显像以及左心室造影可见局部心缘突出,搏动减弱或有反常搏动。

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赖腾芳 主治医师

右江民族医学院附属医院 心血管内科

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