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原创 冠心病急性ST段抬高型心肌梗死并发症

赖腾芳 主治医师 右江民族医学院附属医院 心血管内科
2019-08-18 47人已读
赖腾芳 主治医师
右江民族医学院附属医院

冠心病急性ST段抬高型心肌梗死的并发症。
第一 心室壁膨胀瘤,又称室壁瘤,易发生在ST段抬高型心肌梗死。多累及左心室心尖部,发生率5%-20%。在心室腔内压力影响下,梗死部位的心室向外膨出而成。体格检查可见左侧心界扩大,心脏搏动范围较广,可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时心音减弱。心电图除有急性心肌梗死的异常Q波外,约2/3的患者伴有ST段持续抬高。
2.乳头肌功能失调或断裂,因二尖瓣乳头肌缺血坏死等使收缩期功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,发生率可高达52%。体格检查心尖区可闻及收缩中晚期嘎喇音和吹风样收收缩期杂音。第1.心音可不减弱。可引起心力衰竭,轻症者可以恢复,其杂音可消失,乳头肌整体断裂极少见,多发生在二尖瓣后内乳头肌,故多见于下壁急性心肌梗死后。后内乳头肌为部分断裂,可导致严重二尖瓣反流,伴明显心力衰竭。少数完全断裂者可发生急性二尖瓣大量返流,发生严重急性肺水肿约1/3患者迅速死亡。
3.心脏破裂少见,常在一周内起病,起病,一周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死,偶为心室间隔破裂造成穿孔。在胸胸骨左缘3.到第4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,可引起心力衰竭和休克,而在数日内死亡心脏破裂也可为亚急性期患者能存活数月。
4.栓塞 主要是心室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落所致体循环和肺循环栓塞。虽然左心室附壁血栓形成在心肌梗死患者中很多见,但体循环栓塞并不多见,我国发病率一般在2%以下,左心室附壁血栓脱落,多见于起病后1-2周,最常见为脑梗死。也可见肾,脾或四肢等动脉拴塞。
5.炎性并发症分为早期心包炎和心肌梗死后综合征前者多发生于后壁心肌梗死的患者中,发生率约10%。后者多于急性心梗后数周至数月内出现,可反复发生,发生率为1%至3%。表现为发热,胸痛,白细胞增多,即红细胞沉降率增快等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。

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赖腾芳 主治医师

右江民族医学院附属医院 心血管内科

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