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张春虎 副主任医师 湘雅医院 中西医结合男性门诊

男人的朋友——前列腺 再话前列腺的前世今生(一)

张春虎 副主任医师 湘雅医院 中西医结合男性门诊
发表于2017-12-20
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前列腺(英文: prostate) 是男性特有的性腺器官。前列腺是不成对的实质性器宫,由腺组织和肌组织构成。前列腺如栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面依直肠,所以有前列腺肿大时,可做直肠指诊,触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过,扼守着尿道上口,所以,前列腺有病,排尿首先受影响。中南大学湘雅医院中西医结合男性门诊张春虎
前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺,前列腺每天分泌约2毫升前列腺液,是构成精液主要成分;作为内分泌腺,前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。
前列腺的生理功能主要可概括为四个方面。
第一,具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺,亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液,是精液的重要组成成分,对精子正常的功能具有重要作用,对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。
第二,具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶,可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶,可减少双氢睾酮的产生,从而使增生的前列腺组织萎缩。
第三,具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道,与膀胱颈贴近,构成了近端尿道壁,其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部,参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时,伴随着逼尿肌的收缩,内括约肌则松弛,使排尿顺利进行。
第四,具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过,当射精时,前列腺和精囊腺的肌肉收缩,可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道,进而排出体外。综上所述,前列腺有四项重要的功能,在人体内发挥了重要作用。
前列腺的一个重要功能就是分泌前列腺液,这些前列腺分泌以用示指进入肛门,通过对直肠按摩的方法取得。正常的前列腺液为淡乳白色,有蛋白光泽,每日分泌量约o.5—2m1。前列腺液为精液的一部分,约占精液的15%一30%;其pH值在6—7,酸性;有保护、增强精子活动及润滑尿道等作用。炎症严重时前列腺液可变浓厚,色泽变黄或呈淡红色混浊,或含絮状物,并黏丝。在显微镜下检查可见以下几种成分:
1.卵磷脂小体 在前列腺液中分布均匀,为圆球形小体,大一,折光性强,数目较多。正常前列腺液内总含脂280mg/d1,磷脂占65%,而以卵磷脂为主。卵磷脂小体几乎布满视野,列腺发生炎症时,巨噬细胞吞噬大量脂类,故卵磷脂小体明显下降。因此卵磷脂小体的多少,在一定程度上反映前列腺炎的轻随着治疗以后病情的稳定和好转,卵磷脂数目也可增加。
2.血细胞 包括白细胞和红细胞。正常情况下红细胞偶见,在炎症时才出现,如按摩过重可引起红细胞数增加,甚至出现可见的出血现象。正常前列腺液内白细胞散在,每高倍视野超过10个,且分散,不成堆成串。炎症时由于排泄管引流不安压可见成堆脓细胞或白细胞,如在显微镜下观察每高倍视野’超过10—15个白细胞,即可诊断为细菌性前列腺炎
3.前列腺液中还可见到淀粉颗粒、结石或精子因在前列腺疾病诊断中无重大意义,故一般不作介绍。前列腺液的生物化学成分很丰富,对前列腺疾病诊断有意义的包括pH值、锌、酸性磷酸酶、枸橼酸和亮氨酸氨肽酶等,在发生炎症时锌及各种酶的含量都会下降,但在临床上很少应用。
4.蛋白质 前列腺液中蛋白质的含量很少,主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用,而检测酸性磷酸酶和柠檬酸,可帮助判断前列腺功能及有无癌变。
前列腺液和精液不同,但二者关系密切。前列腺液是精液的组成部分,主要由前列腺分泌,而精液则包含了多种腺体的分泌物。精液是精于和精浆的混合物。精于是在睾丸曲细精管中产生的活细胞,数目很多。精浆则是由睾丸液、附睾液、输精管壶腹液、附性腺分泌液和尿道腺液等共同组成,其中包括前列腺液。前列腺液约占精浆的20%一30%,但最多的是精囊腺分泌液,约占精浆的60%一70%,其余成分仅占10%。精浆是输送精于必需的介质,同时还含有维持精子生命必需的物质,并能激发精于的活动力。精液中含有多种物质,如高浓度的有机物质、无机离子和各种酶。其中,许多与精液凝固或液化有关的酶,都来自前列腺液,如氨基肽酶、纤维蛋白溶解酶、精氨酸酯水解酶等。另外,柠檬酸全部由前列腺分泌而来,它的作用是维持精液渗透压和精子透明质酸酶的活性等。


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