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医学科普

先天性马蹄内翻足的症状和治疗方式

发表者:俞志涛 567人已读

  先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。男性发病较多,可为单侧发病,也可双侧性。畸形明显,一出生就能发现,因此疏忽的病例较少见,多能及早治疗,效果也较好,但畸形也易复发,应定期随访至骨骼成熟,约14岁以后。病因尚不清楚。北京积水潭医院小儿骨科俞志涛


  临床表现
  1、出生后即出现单侧或双侧足部程度不等之畸形,足部呈踝关节屈位,内翻、内收畸形。

       2、患儿学行走时,用前足或足外侧缘着地行走,随着年龄渐大,畸形渐加重,严重者足背着地行走,负重处出现滑囊和胼胝。

       3、X线摄片,患足正侧位:出生后,X线片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心,有时可见到第三楔骨,所有的骨和趾骨均已出现,而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心。

       4、.根据三条线估计畸形:(1)在正位片上测定跟距角,若小于30°,表明足部无内翻;(2)测量第一骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角,正常为0°―20°;(3)X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨面所形成的角,正常35°―55°,如果小于30°,则表明足下垂。如果距跟角小于15°,第一骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15°,表明距舟关节半脱位(Simon15°定律)。


  诊断依据
  1、婴儿出生后即有一侧或双侧足部屈内翻畸形。

       2、 足前部内收内翻,距骨屈,跟骨内翻屈,跟腱,筋膜挛缩。前足变宽,足跟变窄小,足弓高。外踝偏前突出,内踝偏后且不明显。

       3、站立行走时外缘负重,严重时足背外缘负重,负重区产生滑囊炎和胼胝。

       4、单侧畸形,走路跛行,双侧畸形,走路摇摆。

       5、X线摄片:距骨与第一骨纵轴线交叉成角大于15°,跟骨面和距骨纵轴线夹角小于30°。
  治疗原则
  1、从出生后即开始,愈早治疗,效果愈好。治疗方法根据年龄和畸形程度而不同。 

       2、手法矫正法:一般适宜6个月以内或较轻型者。从出生后即开始,愈早愈好。由医师教会母亲或带领患儿,先矫正足前部内收,再矫正距骨下关节内翻,然后矫正踝关节的屈。手法应轻柔,以免损伤骨骺。每种矫正位置保持10秒钟,每次10―15分钟。每日运算元次,一般主张喂奶前进行。


        3、石膏管形外固定矫正:适应于3月―1岁每2―3月更换一次。

        4、手术治疗,适用于6个月以上,手法无法矫正者。术式按年龄而异。 (1)足内后侧软组织松解术,适用于6个月至6岁患儿。 (2)足外侧柱缩短术,适应于畸形严重3岁以上患儿,在足内侧、后侧软组织松解术同时,行跟骰关节骰骨或跟骨楔形切除,或行跟骨外侧楔形截骨术。 (3)三关节融合术,适应于12岁以上畸形严重之患者。
  用药原则
  先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗,如手术治疗患儿,术后应用抗菌素预防感染
  辅助检查
  1、先天性马蹄内翻足诊断不难,X线摄片是必备之检查专案;

       2、如果住院手术治疗,血常规等三项常规检查是必要的,视病儿情况可酌情考虑B项检查。
  疗效评价
  1、治愈:足部畸形基本纠正,功能基本恢复,手术后伤口愈合。

       2、好转:经手法治疗或手术,畸形大部分纠正。

       3、未愈:畸形无改善。

本文是俞志涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-09-02 14:06

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