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张晶 三甲
张晶 主任医师
北京佑安医院 肝病科

药物性肝损伤诊断与治疗

1、什么是药物性肝损伤(drug-induced liver injuryDILI)首都医科大学附属北京佑安医院肝病科张晶

是指人体暴露于常规剂量或高剂量药物后,因药物本身或其代谢产物对肝脏的直接毒性,或人体对药物或其代谢产物产生过敏或代谢特异质反应,而导致的肝脏损伤,是肝生化异常的常见原因之一

2、为什么用药不当对肝脏的伤害大,哪些药物最容易引起肝损伤?

肝脏是机体的生化工厂,各种药物的代谢和排泄主要在肝脏完成,因此也首当其冲地成为药物损伤的靶器官。在国外,抗生素和解热镇痛药物(如扑热息痛)是引起肝损伤的主要药物;在国内,中草药和膳食补充剂引起的肝损伤越来越多,也受到更多的关注。

3、  药物性肝损伤的诊断标准

1)用药后5-90天内,或者停药后15天内

2肝功能异常:出现谷氨酰转肽酶(ALT)升高3倍或者碱性磷酸酶(AKP)升高2倍,或者胆红素(TBIL)升高2倍,伴有ALTAKP升高,都要考虑药物引起肝损伤。

       3)  除外其他引起肝功能异常的疾病

4)有再次用药后肝损伤复发

4、  如何确定某种药物与肝损伤的联系?

1)时间关系:服药时间与肝功能损伤均有时间上的逻辑关系。大部分肝损伤发生在用药后5-90天内,或者停药后15天内,少量药品潜伏期可以少于5天。如果用药超过90-180天,没有出现肝损伤,则不考虑该药物引起的肝功能异常

2)大部分可以引起肝损伤的药物都已经登记在案,或者在药品说明书中关于“不良反应”部分中有相应的说明。

3)停药后肝脏异常升高指标能够迅速恢复。在肝细胞损伤型中,血清ALT峰值水平在30 d内下降< 50 ;在胆汁淤积型中,血清ALPTB峰值水平在180 d内下降< 5

4)国际通用 RUCAM量表是一个评分表,可以协助判断药物与肝损伤之间的关系。

5、  药物性肝损伤的一般治疗方法是什么?

1)治疗的关键是停用和防止再使用引起肝损伤的药物,且也应尽可能避免使用与致病药物在生化结构和()药物作用属于同一类的药物

2)误服大量肝毒性药物的患者,宜早期洗胃、导泻、透析、利尿等措施,以促进其排泄和清除。

3)应用特殊解毒药物治疗某些药物引起的肝损伤

4)应用保护肝细胞的药物,并治疗并发症

6、  为避免药物性肝损伤,病人用药时应注意什么?

     1)避免滥用药物,特别是来历不明的中药及保健品。

     2)用药少而精,避免同时服用多种药物及保健品。

     3)在医生的指导下服用药物并检测肝功能,早期发现肝损伤。

张晶
张晶 主任医师
北京佑安医院 肝病科
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