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于冬丽 三甲
于冬丽 主治医师
青岛市妇女儿童医院 神经康复科

脊柱侧弯处理的三种方法

脊柱侧弯处理的三种方法!
2016-01-12 康复吧


脊柱侧弯处理的三种方法:

处理方法1:
这是意大利徒手治疗大师M.M. Fulgenzi所提供治疗脊椎侧弯的方法,其主要治疗原则是由下肢往上治疗起。
1.下肢:
在侧躺的姿势下评估两下肢肌肉的张力,同时予以适当处理(下图1)。
2.身体侧边:
因为脊椎侧弯的关系,所以脊椎凹侧的肌筋膜等组织容易紧绷,可以在侧躺的姿势下,配合个案的主动动作来放松这些组织(下图2)。

3.骨盆:
有脊椎侧弯的骨盆容易出现一侧骨盆向内旋转(inflare)而另一侧则是向外旋转(outflare),可利用下图3、4的方法给予矫正,另外针对耻骨联合的问题也需要并解决(下图5、6)。



4.骶骨:
对于骶骨所出现的旋转现象(sacral torsion),,可以在个案坐姿的姿势下,配合个案的主动动作,同时治疗师手置于荐骨两侧施力扭转来矫正骨骶骨所出现的旋转现象(下图8)

5.胸腔:
脊椎侧弯会造成胸腔内外肋间肌的紧绷,可搭配个案的呼吸动作来放松这些肌肉(下图9)。
6.背部区域:
脊椎侧弯会造成椎体旋转,所以上半身背部有一侧的肌肉会明显突出,这是因为脊椎横突向旋转所产生的现象,可搭配个案的主动动作来矫正这些关节(下图10)。

7.肩胛骨:
脊椎侧弯会造成肩膀一边高一边低,同时肩胛骨出现一侧内收一侧外图的现象,可搭配个案的呼吸动作来矫正这些关节(下图11、12)。

8.肋骨:
脊椎侧弯会造成椎体旋转同时带动肋骨出现旋转,所以上半身背部有一侧的肋骨会明显突出,可搭配个案的呼吸动作来矫正这些关节(下图13)。



脊椎侧弯的处理方法 2:

Robert Schleip徒手治疗大师针对于脊椎侧弯的处理,提供以下的方法作为参考。
(一)近年来的文献研究
1. 研究显示渐进式的脊椎侧弯与本体感觉缺乏之间有一连结关系(Keessen 1992)。
2. 在研究脊髓多突触反射(polysynaptic spinal cord reflexs)中发现,有脊椎侧弯的个案中其神经肌肉的调适能力比正常的个案还要慢且不精确(Maquire 1993)。
3. 针对脊椎突出弧度尖端(apex)的周边肌肉研究显示,在脊椎凹侧的多姴肌(multifidius)容易变成快肌(fast twich fiber)。
4. 针对脊椎周边肌肉的切片研究显示,有脊椎侧弯的个案中其肌梭(muscle spindle)的数量减少明显。
5. MRI研究显示有脊椎侧弯的个案中其脑干区域出现异常的机率比例较大。
6.有脊椎侧弯的个案中,对于体态的调节能力(postural coordination)发展较少。
(二)Robert Schleip徒手治疗大师建议的处理方向
1.针对紧绷的竖脊肌(spinal erectors)做处理。
2. 针对脊椎做特殊的伸展处理手法。
3. 针对个案的精神状态、社交能力、环境做评估与改善。
4. 特殊的抗重力感觉功能训练(antigravity sensor function)。
5. 针对本体感觉功能以细微动作(micromovement)来做锻炼。
(三)Robert Schleip徒手治疗大师常用手法
1. 针对紧绷的竖脊肌(spinal erectors)做处理,个案侧躺,脊椎凸出侧在下且下面垫各枕头,在这样的姿势下,治疗师可以使用各种肌筋膜放松手法搭配个案的主动动作来放松脊椎周边的肌肉组织。
2.搭配抗力球的功用,个案坐于球上,身体前倾双手置于椅臂上,治疗师可以使用各种肌筋膜放松手法搭配个案的细微调整动作来放松脊椎周边的肌肉组织。
3.于软垫上训练本体感觉功能,个案站立于软垫上同时头上置一本书,在要求个案维持平衡的同时做不同方向的触摸动作。

脊椎侧弯的处理方法 3:

有时脊椎侧弯处理到某一程度后就毫无进展,此时可以考虑下面的问题。
1.腰大肌
腰大肌有纤维束连结到所有腰椎横突的前侧以及L1至L4腰椎椎间盘的前内侧方,依据腰大肌与腰椎连接位置的不同点,连接到腰椎横突的称之为后肌束,而连接到椎间盘的称之为前肌束,前肌束与后肌束分别拥有不同的肌纤维走向与长度,前肌束的纤维长度约3至8公分 左右,而后肌束则是3至5公分 左右,这些肌束的走向是由上内侧往下外侧走,然后形成一共同的肌腱,在这裡跨过骨盘缘(pelvic brim),腰大肌与横膈膜及骨盘底肌群有重要的筋膜联系关系,内弓韧带(medial arcuate ligament)在筋膜面来看是属于腰大肌筋膜的延续,接著它又往上延伸至横膈膜,而横膈膜的左右脚(crus)分别附著到L1至L3的前外侧椎体,横膈膜脚与其筋膜会覆盖到腰大肌直到他们混入前纵韧带(anterior longitudinal ligament)为止,当腰大肌继续往下行进时,其下内侧筋膜会变厚,且与骨盘底肌筋膜相连,这使得髂腰肌的共同肌腱与腹横肌、腹内斜肌产生一联系关系,当腰大肌通过骨盘缘后,其后肌束的筋膜会紧紧的附著到骨盘缘上,对同侧肠骨产生后旋的作用。



2.肠系膜:
肠系膜(root of mesentary),这个组织在骨骼肌肉系统中有一重要地位,当它从左上腹的12指肠空肠连接处斜向下走向右下腹的迴盲瓣,当肠系膜因某些因素而紧绷时,就会造成腰椎椎体旋转(rotation)及关节活动度受限的情况,这也是为什么临床上许多腰椎及荐肠关节有问题的个案,其改善效果不彰的原因,没有处理到肠系膜紧绷的问题,所以个案的症状会很快回复甚至都没有改善,使用内脏操作疗法的手法,你会发现一个简单的动作就可以大大改善个案腰椎问题。

于冬丽
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