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张安明 三甲
张安明 副主任医师
上海市公共卫生临床中心 儿科

腹股沟斜疝及鞘膜积液

小儿先天性斜疝及鞘膜积液是小儿外科最常见疾病,与生后鞘状突未闭有关。鞘状突口径大,腹腔大网膜或肠管卵巢等突出即为疝;鞘状突口径小,只有腹腔液体溢出即是鞘膜积液(女性为子宫圆韧带囊肿)。
表现:腹股沟或阴囊包块,多无红肿疼痛(嵌顿除外),右侧病变多于左侧(与睾丸下降时间有关,右侧稍晚)。疝包块有还纳性,可完全消失;鞘膜积液包块有大小变化,不能快速完全消失。B超易鉴别。

鞘状突未闭,生后有自闭可能,故鞘膜积液可观察至1岁。鞘膜积液包块也可导致输精管变细;另外也可影响运动时睾丸回缩易受外伤,且也是睾丸扭转一个因素,建议1岁后未愈鞘膜积液手术。
腹股沟斜疝自愈性小,可早期手术。原因:
1、有嵌顿可能,即腹腹沟包块不可还纳,局部红肿,疼痛,小儿多表现哭闹不止,不吃奶,呕吐,精神状态不好(发病时间长)。肠管嵌顿6小时有坏死可能,如发病12小时必须急诊手术,探查肠管情况。小女孩嵌顿疝有可能是卵巢或输卵管疝出,且腹股沟内外环较紧更易嵌顿坏死,应高度重视。
2、疝包块逐渐增大,腹股沟内外环扩大,肌肉逐渐簿弱,不利于术后恢复,也更容易术后复发。疝术后常规恢复约3个月,注意避免便秘,预防肺炎咳嗽等腹压增加因素。
3、斜疝经常疝出,反复嵌顿,会影响睾丸血运,睾丸发育不良,影响生育,甚至因疝嵌顿,导致同侧睾丸坏死。

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张安明
张安明 副主任医师
上海市公共卫生临床中心 儿科
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