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张欣 三甲
张欣 主治医师
上海第九人民医院北部院区 心血管内科

冠心病的缓解期用药

冠心病无法逆转,所以对冠心病的治疗,主要在于长期的用药控制疾病进展。良好的生活方式是冠心病治疗的基础,主要包括戒烟、戒酒,进行低盐、低脂、富含水果和蔬菜的饮食, 避免饱食,规律运动,控制体重,保持情绪稳定、心理平衡,避免各种诱因。在保持良好的生活方式基础上,进行药物治疗。

1、抗血小板药:所有没有禁忌症的冠心病患者,都应该长期进行抗血小板治疗。常用药物为小剂量的阿司匹林(每天服用75-150mg,建议清晨饭前服用),阿司匹林是预防心血管事件的“基石”。阿司匹林的主要不良反应为胃黏膜损伤或是过敏。不能耐受阿司匹林的患者可以用氯吡格雷作为替代治疗。

2、调节血脂药:冠心病的病因是高血脂引发的冠状动脉粥样硬化,所以冠心病人要进行血脂调节,常用他汀类降脂药,不仅可以降低血脂,还可以稳定硬化斑块、延缓斑块进展,长期服用可以还在一定程度上逆转动脉粥样硬化。常用药品为阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为长效制剂,可以在一天中任何时间服用,其余他汀类药物应在睡前服用。

3、β受体阻断剂:常用药物有美托洛尔、比索洛尔等药物。可以减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压从而降低心脏耗氧量,减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可有效降低心血管事件及死亡率。要求在用药后的静息心率要降至每分钟55-60次。

4、ACEI或ARB:血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI,普利类药物)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB,沙坦类药物)可以显著降低冠心病患者的心血管死亡率。合并高血压、糖尿病、心力衰竭的稳定型心绞痛患者,建议服用ACEI类药物。但ACEI易引起干咳,不能耐受者可使用ARB类药物。注意ACEI与ARB不能联用。

5、长效硝酸酯类药物:常用药为单硝酸异山梨酯缓释片,预防心绞痛发作,药效持续时间为12小时。因为硝酸酯类药物有耐受性,持续给药会导致药物无效,所以每天应该设置超过8小时的无药间隔,每日服药一次。其余时间应用其他药物预防心绞痛。

6、钙离子通道阻滞剂:常用药有硝苯地平控释片、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米等。可以抑制钙离子进入细胞内,抑制心肌收缩,减少心脏耗氧;扩张冠脉,解冠脉痉挛,改善心肌供血。更适用于高血压伴有心绞痛的患者。

7、其他类药物:曲美他嗪,可以抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢,提高氧的利用效率而治疗心肌缺血;尼可地尔,钾通道开放剂,与硝酸酯类药物类似,对微循环障碍的女性冠心病患者更适合。

冠心病是终身性的疾病,健康人群应该保持健康的生活方式以预防冠心病。已经患了冠心病的人遵从医嘱,规律服用药物。冠心病患者要做到个体化用药,监测并控制血压、血糖、血脂等危险因素。药物要在医生指导下服用,在用药过程中发现问题,请及时联系医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,让我成为你身边的药剂师!

张欣
张欣 主治医师
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