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钟颖 三甲
钟颖 主治医师
北京协和医院 乳腺外科

乳房疼痛、乳房结节是乳腺癌么?

钟姐是谁?北京协和医院乳腺外科主治医师,长期从事乳腺外科临床一线工作。当钟姐还似个小女森的时候,就有人叫钟姐,虽然心中飘过那么一点点不快,怎么听都像在叫菜市场卖菜的大妈,但时间久了,钟姐也就真的到了大姐的年纪了。北京协和医院乳腺外科钟颖

言归正传,今天我们聊聊来乳腺门诊的常见问题并解惑。

来钟姐诊室的患者,十位中有六位第一句话就说:“大夫,我乳房疼,我好害怕、好担心是不是得了乳腺癌,快给我看看!”。“大夫:我快来月经了,这几天乳腺刺痛!” 。 “大夫:最近工作压力大,家里有好多事,我乳房胀痛,不会是乳腺癌吧?”。

钟姐的七大姑八大姨在微信、电话、短信中咨询的,不出意外,主要问题也是问:“乳房痛,是不是乳腺癌?”。

乳腺疼痛-图1.jpg

一、首先就来说说乳腺疼痛的原因

用钟姐最敬重的老师孙强主任的话讲:乳房就是是无数个充满水的小球囊学名叫腺泡构成的。每个小球囊的内壁上又有无数个细胞,像小水龙头一样在滴答滴答分泌液体。当球囊里的水增多的时候,小球被撑大,分布在球囊表面的神经末梢感受到牵拉,就会引起乳腺的疼痛。

那么什么原因会导致小球里的水增多呢?

体内激素水平的增高就会导致小球内壁水龙头流出更多的液体,从而导致球囊体积的增大。月经前体内激素水平达到高峰,小球被撑到最大,因此会有月经前的乳房疼痛。而来月经的同时,体内激素撤退,降到最低。小球内分泌的液体减少,乳房也就不疼了。

什么原因可以导致体内激素水平的波动呢?

除了与月经周期相关外,情绪的变化如生气、紧张、精神压力大等都可引起体内激素忽高忽低,导致乳房内腺泡不规律增大,从而引起乳房的疼痛。这是诊室里绝大部分患者乳房疼痛的原因,也就是乳腺增生引起的疼痛。

乳腺增生-苹果-图片.jpg

二、乳腺增生除了表现为乳房疼痛外,有时还会表现为乳腺的结节

很多来门诊的患者,经常说的一句话就是:“大夫,我摸到乳房里有一个包块,会不会是乳腺癌啊!”其实,乳腺增生引起的结节不仅查体可以摸到,很多时候通过B超也可以发现。下面就来说说乳腺结节到底是个什么东西吧!

只要通过乳房的查体或者B超发现的乳腺结节或者乳腺肿物都可以统称为乳腺结节。是不是所有的乳腺结节都是乳腺癌或者都需要手术呢?答案当然是NO! 

刚才讲到的乳腺增生引起的乳腺结节,属于正常的生理现象,肯定是不需要手术了。另外两个乳腺结节的原因,比较常见的是良性乳腺肿瘤如纤维腺瘤、错构瘤等。第三就是来诊室大家都比较担心害怕的乳腺癌

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但请放宽心,在乳腺结节中,真正是乳腺癌的几率非常低。中国女性乳腺癌的平均发病年龄是46岁。20多岁、一来诊室就强烈怀疑自己是乳腺癌的年轻女性基本可以放心了。但并非肯定不是乳腺癌,而是几率非常低。相反,40多岁人到中年的女性,正是上有老、下有小,生活重担肩头挑的时候。如果有乳腺结节的话,就得注意了。

因为乳腺癌的发病不仅与年龄有相关性,精神压力大也是诱因之一。职场家庭两不误的优秀妈妈们一定要调整好心态、定期体检。当然,压力大并非是乳腺癌的唯一诱因,乳腺癌的诱因众多,没有一条是唯一的原因,以后有机会我们再细说吧。

三、这时候七大姑八大姨又要问了,我有乳腺结节,我也知道不是所有的乳腺结节都需要手术,可我怎么知道我这个结节到底要不要手术啊?

那就来钟姐的诊室吧,大夫的查体结合B超基本就能告诉你需不需要手术了。听到这里,很多人又疑惑了:原来只用做B超就可以啊,可是为什么有的大夫建议做钼靶啊?

钟姐告诉你吧:虽然绝大部分乳腺癌以肿块为表现,但仍有少部分早期乳腺癌没有肿块,仅仅以钙化为表现。因此。我们在门诊往往建议40岁以上的女性除了B超外同时做钼靶。年轻女性因为腺体相对致密,钼靶的射线不容易通过,因此可以暂时先不做钼靶。

但请注意,并非年轻女性不适合做钼靶,如果真的是乳腺癌可疑,钼靶就是手术前的常规检查了,不在我们今天讨论的范围之内哦。

四、七大姑八大姨又要问了:说了这么半天,我还是不知道我到底是不是乳腺癌。能不能给个准话!

钟姐只能说:凭大夫的查体结合B超、钼靶等检查,只能告诉您乳腺癌的可能性是大还是小。就如同在混水里抓鱼,在鱼没有出水之前,大夫只能凭经验告诉您,抓到的是锦鲤的可能性大,还是草鱼的可能性大。

要想真正的看清楚,到底是什么鱼。需要借助病理科大夫的显微镜把取出的结节往显微镜底下一放,就几乎能100%的告诉您到底是良性的肿瘤还是恶性的肿瘤。

草鱼还是锦鲤-男-图片.jpg

听到这,七大姑简直要抓狂了,这叫什么屁话,为什么前面还要加个“几乎”。那钟姐要百分百的肯定的告诉您:临床当中,绝绝绝大部分肿瘤,病理的确可以明确诊断是良性还是恶性。但是仍有很小比率的肿瘤,可能经过多种病理的检查手段,多位专家的会诊,才能基本搞清到底是良性还是恶性。

好吧、好吧。八大姨擦把汗说,我基本听明白了。但我该怎么办,我需要去看病理科大夫的门诊么?可是没听说过病理科大夫出门诊看病的呀?No!no!no!

看病当然是钟姐这样的临床大夫的工作了。我们的工作内容之一就是抓鱼给病理科大夫,让他们鉴定到底是什么鱼。取出乳腺的结节,从而明确结节的诊断是我们工作的第一步。取出结节,有很多手术方法,可以把结节整个取出,叫切除活检,也可以部分取出,叫切取活检或穿刺。用哪种方法,根据病情的不同决定具体手术方式。针对某个具体患者,需要来医生的诊室,制定具体的手术方案。

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说到这,关于乳腺诊室常见问题的话题暂时告一段落了。七大姑八大姨不知道听明白没?几句话概括一下吧:乳腺疼痛不是病,乳腺结节需检查,可疑才要做手术,明确诊断早放心!

本文系钟颖医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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