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邹海强 三甲
邹海强 副主任医师
广州陆总医院 神经内科

关于帕金森的那些事 4

51.哪些药物可以帮助改善帕金森病患者的便秘症状?

帕金森病便秘患者应多饮水、多运动、多吃含纤维素的食物。药物方面可以口服各种缓泻药物,如液体石蜡,杜密克、果导片以及具有润肠作用的中药制药等。此外,开塞露、针灸推拿穴位和锻炼定时排便亦可缓解便秘。广州陆总医院神经内科邹海强

52.帕金森病患者出现幻觉怎么办?

帕金森病出现幻觉至少有三个方面:

一方面是帕金森病本身发展到了一定阶段,而不是与药物有关。帕金森病早期即使服了大剂量的抗帕金森病药物一般也不会出现幻觉症状,而到中晚期就易出现,说明病情发展与幻觉密切相关。

另一方面幻觉的出现常与服用较大剂量药物相关,减量后幻觉减轻或消失。前者目前属于不可控因素,后者可通过减少药物品种和剂量来解决,可依次逐减或停用如下抗帕金森病药物:抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DA;若采取以上措施患者的症状仍然存在,在不明显加重明显帕金森病运动症状的前提下,可将复方左旋多巴逐步减量。

再者,患者长期饮水量过少致水电解质失衡是另一个原因,如存在水电解质平衡障碍应予以纠正。如果上述措施效果不理想,或减量致运动症状加重,则需要考虑应用抗精神病药。

由于患者自己可能并未察觉症状发生,或者不愿意告诉他人,因此,家人或看护者只要发现患者行为异常或奇怪,应该告知医生。帕金森病患者,尤其是存在幻觉或错觉的患者往往会令照看者身心疲惫,所以家属和看护者要学会自我调节,在照顾好患者的同时,自己也要维持良好的心态。

53.早期帕金森病对睡眠有什么影响?

早期帕金森病患者也可发生睡眠障碍,可表现为五种形式。

(1)失眠:失眠是帕金森病患者睡眠障碍的早期表现,也是常见的类型,失眠的主要表现有入睡困难、睡眠维持障碍和早醒,其中以睡眠维持障碍更为多见。入睡困难多见于伴有抑郁、焦虑等精神障碍的患者。

(2)觉醒障碍:觉醒障碍的主要形式有日间睡眠过及睡眠发作。

(3)快速动眼期睡眠行为障碍(RBD):帕金森病患者RBD的主要表现为快速眼动期睡眠减少、肌肉失弛缓及行为障碍,如发生攻击行为、梦魇、尖叫等。

(4)睡眠相关运动障碍:主要包括不宁腿综合征(RLS)和周期性肢体运动障碍(PLMD)。

(5)睡眠相关呼吸障碍:主要表现有睡眠呼吸暂停综合征、打鼾等。

54.帕金森病患者出现睡眠障碍,应如何解决?

尽量增加患者白天的活动量并避免其白天打盹。每日规律锻炼能帮助患者入睡,并对患者的健康有长期的作用。如果因为因服用抗帕金森病药物让患者觉得有困意想睡觉,可以和医生协商调整白天服药的时间,或者做些可以保持清醒的事情,这样就能帮助夜晚入睡。

55.帕金森病患者为什么会产生幻觉?

帕金森病带给患者的症状不仅是震颤、僵直、运动障碍、迟缓等等症状。实际上,帕金森病除了这些运动上的症状,还有许多的非运动症状。帕金森病在非运动方面有三大并发症,分别为认知损害,睡眠障碍及精神障碍。

视幻觉是精神障碍中比较有代表性、发生率也相对较高的幻觉症状,约1/3的患者都有不同程度的视幻觉经历。相对来说,听幻觉、嗅幻觉、触幻觉等比较少见,而且很少单独出现,多数情况下都是与视幻觉同时出现。

帕金森患者的眼睛幻觉。多表现为无人的时候仿佛感觉有人,周围有模糊的影像、树上有小狗、静止的东西会动等等,视幻觉出现伊始,帕金森患者往往具有自知力,能认识到所见场景的不真实性,但很少有患者会主动向医生报告或讲述给家里人。后期患者逐渐丧失自知力就会对看到的情景有所坚持,并且产生与场景互动的念头,比如与看见的人一起吃饭、走进他所见的场景里去等等,甚至还会产生继发性妄想。

现实中,有些医生认为帕金森患者的眼睛出现幻觉,是因为帕金森患者大脑中路易体痴呆病变导致的,也有可能是多巴胺的过度刺激产生的。如果帕金森患者经常会看到某些幻觉物体,给患者的安全带来极大的隐患。这个要引起医生护士及病人家属极大的重视,避免视幻觉给患者带来意外的伤害。

56.帕金森病患者出现吞咽困难怎么办?

首先,看护者或家人需耐心解释,消除患者心理障碍,使患者积极配合治疗;其次,日常进食时,引导患者进行吞咽功能训练,先用勺少量喂入,并少量饮水,逐步自行少量进食。推荐食物为软食,半流质或糊状食物,汤汁可代替部分饮水。药物和食物应压碎弄小,以利吞咽。饮水进食需缓慢,照应患者需耐心;进食时取坐位或半坐位头勿后仰,以免食物吸入气管造成吸入性肺炎;对吞咽功能完全丧失者给予鼻饲,以保证患者的营养;需照鼻饲要求做好相应护理。

57.帕金森病患者喝水或吃流食总会呛到气管里,有什么方法能缓解?

首先,调整帕金森病药物,最大可能改善运动症状,其次生活方面要注意:

(1)改善进餐优势:竖直坐位姿势,头略向前倾,进餐后保持竖直坐姿或站姿15-20分针,防治食物误入气管。

(2)细嚼慢咽:可以将食物切成小片充分咀嚼,并且养成有意识的经常吞咽习惯,每次咬一口或者吸一口食物必须吞咽2-3次,吐过食物卡在喉部,轻轻咳嗽或清理喉部,并且在吸气前再吞咽一次。

(3)水分与柔软的食物:定时喝开水或者冰柠檬水,促进唾液生成,饮食上尽量少吃需要咀嚼的食物,多吃柔软的食物。

58.帕金森患者为什么会发音困难,甚至不能说话?

首先,这与帕金森病引起的运动障碍相关;帕金森病的运动障碍可以累及口、咽、腭肌,引起喉部及声带震颤、声门闭合时间不对称、下颌关节运动障碍及呼吸紊乱等,因此帕金森病患者会出现发音颤抖、不清晰、语速变慢、声音低沉甚至不能讲话的情况。

59.帕金森病患者双腿无力,站不稳,易跌倒,是什么原因?

姿势与步态异常是帕金森病患者典型的症状表现。可出现与帕金森病的早期。具体表现为起步困难,步行慢,前冲步态、步距小,行走时,起步困难,但一迈步后,即以极小的步伐向前冲去,越走越快,不能及时停步或转弯,称之为“慌张步态”。

还有一个原因是随着疾病的进展,患者可出现身体不平衡,非常容易跌倒,多是往前摔倒或是侧方摔倒。为了防止摔倒对身体造成更大的伤害,患者在行走时要做好防范措施,有条件的患者要在家人的搀扶下行走,独自行走时则需要拄拐或者借助步行器等。

60.患帕金森病对性功能会产生障碍吗?

性功能障碍是帕金森病患者的常见症状。男性患者可表现为勃起障碍、早泄、难以达到高潮;女性可表现为性唤起困难、难以达到高潮,性欲低下。性功能障碍会影响帕金森病患者的性生活质量,增加患者的心理压力,可能对治疗造成一定影响。

帕金森病患者性功能障碍与自主神经系统功能失调密切相关。性兴奋过程依赖于躯体神经系统的调节。下丘脑内侧视前区是调控性行为的中枢组织,他接受性刺激信号后,引起副交感神经兴奋,导致阴茎海绵体平滑肌及动脉松弛,使阴茎出现勃起反应。

帕金森病患者主要病理改变是中枢组织及交感神经节的多巴胺神经元大量缺失,从而影响多巴胺能神经的正常功能,造成多巴胺分泌不足,同时伴有路易小体的形成,影响神经系统的正常传导功能。

61.护理帕金森病患者需要注意些什么?

早期帕金森病患者具有独立生活的能力,其护理主要是指导和帮助患者解决生活中的困难;晚期患者的护理任务则越来越重。其护理一般应注意以下几个问题:

(1)保持心态平和:中、晚期帕金森病患者容易出现激动、担忧及冲动。这将使患者平静时容易做到的事变得不可能。预防措施是要事先对患者的活动做好计划,这不仅适用于在家里活动,如患者下楼,家人、亲戚和朋友(尤其儿童),要耐心等待,因为催促只会使患者行动更慢。

(2)坚持活动有利于身心健康:尽可能多地保持闲暇活动,如看电视、打牌、下棋等,在不过度疲劳的情况下做力所能及的事情。要尽量多说话并做一些肢体活动,目的是松弛紧张的肌肉,改善语言和发音。尽量不让别人帮助,坚持下去,会增加独立,自理能力。正确服药,严密观察病情变化和药物效果与副反应:一般来讲,与进食有关的药物仅指左旋多巴类药物,而其他药物可随时服。坚持服药,并告诉医生药物的效果,如果服药后感觉不好,应在医生指导下调整用药。

(3)注意膳食和营养:首先可根据患者的年龄,活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖、蛋白质的供应,以植物油为主,少进动物脂肪。适量进食海鲜类,有利于防治动脉粥样硬化;多吃新鲜蔬菜和水果,能够提供多种维生素,并能促进肠蠕动,防治便秘。由于帕金森病患者出汗多,应注意补充水分。

(4)日常生活中的指导和帮助;帕金森患者应选择前拉链的外衣,方便穿衣、脱衣。皮底鞋子较其他鞋子更合脚并可保持平衡。如果坐下或再站起来困难的话,可挑选一个平直靠背带扶手的硬椅子。如果书写困难或不能,可把橡皮捆绑在笔上,使笔变粗而易于握持。如果行走摇曳、小碎步时,记住先放下脚后跟,想象你正跨过地上的许多池塘,你会发现行走并不困难。随着病情的发展,患者生活自理能力显著降低。若患者如厕下蹲及起立困难时,可置高凳坐位排便。晚期患者需进行肢体功能被动锻炼,四肢各关节做最大范围的屈伸,旋转灯活动,以预防肢体挛缩、关节僵直的发生;肌肉,关节的按摩可以促进肢体的血液循环。

62.帕金森病患者的家属安排要注意些什么?

帕金森病患者的日常起居需注意一下几点:

(1)家中地板不宜放置玩具、茶几等障碍物;

(2)患者最好坐在有垂直的靠背和扶手的椅子上;

(3)患者走路时家属不应强拉,宜在旁边照顾患者避免摔跤;

(4)家中多设几部无绳电话,接听比较方便;

(5)常用物品放置于容易拿到的地方,不宜放得太高或太低;

(6)浴室内加上防滑地毯,浴缸边加上扶手;

(7)洗手间可以安装声控灯,以方便患者夜间上洗手间。(注:更多详情可参照“帕友小工具”中的“帕金森小屋”)

63.帕金森病患者的穿戴有哪些需要注意的?

帕金森病患者应选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前,不必套头的衣服,事先把要穿戴的衣服放在附近便于拿用。尽量穿不用系鞋带的鞋子,不要穿橡胶底或生胶底的鞋子,因为橡胶底或生胶底的鞋子抓地性强,可能会使患者迈步困难而向前倾倒。尽量少穿拖鞋,因为拖鞋对脚的支撑很少,容易滑倒,发生站立行走不稳。有时可以选择使用一些辅助工具来帮助自己。

注:摘抄于《抗帕百问》

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