湖南中医附一医院：湖南省首例重度直肠脱垂NOTES手术成功

日前，我院普外微创科成功实施的首例腹部无辅助切口经肛拖出切除标本的腹腔镜下乙状结肠、直肠部分切除术，治疗直肠脱垂，患者顺利康复出院。该手术是结直肠类NOTES手术的一种，在湖南尚属首例，在国内也属于前沿技术。该手术的成功实施是我院普外科微创手术的又一力作，为直肠脱垂及直肠癌患者带来了福音。

患者为61岁的女性，因“大便时肛内有物脱出4年”入院，患者每次大便都有一直径约15cm肿物自肛门脱出，便后需用手托回肛门内，伴有排便不尽和下坠，给患者日常生活带来了极大的困扰，入院后经排粪造影等相关检查诊断为重度直肠脱垂。患者既往在外院行经肛门直肠悬吊术，术后不久即复发，此次为求根治来我院就诊，按以往常规手术方法是需在腹部开一个20cm左右切口将乙状结肠、直肠切除吻合或者行腹腔镜下乙状结肠、直肠部分切除吻合术，腹部开一个4—5cm的辅助小切口将标本取出。

张文兴主任医师、吴洋鹏副主任医师等微创外科团队一直在探索与学习前沿的微创手术——结直肠类NOTES手术。该手术方法是使用腹腔镜器械，经人体自然腔道取标本的腹腔镜手术，术后腹部无取标本切口，仅存留3—4处穿刺孔。该手术综合了腹腔镜手术的优势和微创理念，具有术后离床活动及排气时间缩短、术野暴露更加清晰、术后疼痛轻微舒适度增加、减轻病人的心理压力、腹壁美容效果良好、腹壁功能障碍少、费用减少等优势，成为微创时代的先锋。

该患者符合手术指征。在完善各项术前准备，拟定实施方案及应急方案后，由张文兴主任医师主刀，吴洋鹏副主任医师及杨建波医师配合，在全麻插管下成功实施了该手术。手术时，腹部戳卡穿刺点与常规腹腔镜下结直肠部分切除术相同，但腹腔操作要比常规腹腔镜下结直肠部分难度更大，因为反复脱垂导致直肠粘膜水肿、增厚，而且既往曾行直肠悬吊术导致局部瘢痕增生，这都增大了游离乙状结肠及直肠的难度，最大区别在于经肛门拖出乙状结肠远端及直肠，直视下进行结直肠的部分切除及重新吻合，能确保切除到位、止血彻底、吻合口及残端缝合牢靠，腹部无辅助切口。手术历时2小时，患者术后第2天就下床活动，现患者术后顺利康复无并发症，已出院。

我院普外微创科紧跟主流，已常规开展腹腔镜下结直肠切除术多年，而此次开展的无辅助切口腹腔镜结直肠类NOTES手术是依靠自然腔道（肛门）取出，疗效确切，而且实现了创伤更小，恢复更快，患者感觉较舒适，还降低一定的医疗费用。而且无辅助切口腹腔镜结直肠类NOTES手术也适用于部分结直肠肿瘤，对于年老体弱的患者更安全、可靠。