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典型病例

疝虽小,嵌顿堪忧

发表者:张文兴 人已读

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31日晚,伴随着救护车的呼啸声,急诊接到一个嵌顿疝的患者。经过我院外科医手法复位,松解嵌顿、回纳疝内容物,解除腹股沟疝急症。

据了解,患者尹爷爷,今年76岁,腹股沟疝已有8年病史,由于年事已高恐惧外科手术,未能得到及时有效的治疗。近两年来,尹爷爷经常夜间咳嗽的厉害,疝也越来越大,导致行动不便,家人多次劝其就医,都遭拒绝。这次尹爷爷晚上突发疝嵌顿,经过医生进行手法复位后缓解急症。尹爷爷的家人担心老人再次发生疝嵌顿,要求立即行手术治疗,而我院普外微创外科张文兴主任予以拒绝,令患者及家属疑惑不解。为什么不能马上行急诊腹股沟疝手术呢?张文兴教授解说道:“老年急诊腹股沟疝手术对医患双方都是挑战,一方面,老年人存在某些合并病,手术和麻醉风险高,急症缓解后需要做进一步术前评估;另一方面,嵌顿疝患者周围组织水肿,疝修补困难,术后易造成感染及复发等并发症。”

急诊腹股沟疝手术的风险大

据悉,腹股沟疝的急诊手术与择期手术相比,除住院时间延长外,最主要的是手术相关病死率等明显增加。临床数据显示,嵌顿疝急诊手术病死率>5%,而择期手术病死率<0.5%;对于合并内科疾病的疝气患者,年龄增大则病情逐渐加重,手术风险增大,建议内科疾病平稳后及早手术。

尹爷爷疝嵌顿经医生手法复位后,急症获得缓解,待其他合并的疾病平稳,身体调整到最佳状态后,再行手术治疗,治疗效果更好。

老年疝做手术风险大吗?

尽早手术治疗是所有年龄段腹股沟疝病人的治疗策略,即使是针对80岁以上的老年病人。在麻醉和手术方式选择多样的今天,单纯腹股沟疝行择期手术几乎没有禁忌证。但是,由于缺乏医疗服务、恐惧外科手术、不信任医疗体系,亦或无力支付费用等诸多原因,仍有不少腹股沟疝病人未能得到及时有效的治疗,其中部分还会突发嵌顿、绞窄,需要予以紧急处置,加大了病人风险。

温馨提示

老年人如发现腹股沟区域有不明包块,时有时无,咳嗽或运动时包块明显增大,躺下后消失,应尽早到医院做相关检查诊断,如诊断为老年疝,尽早行择期手术治疗,择期手术是预防嵌顿和降低手术死亡率的最有效方法。湖南中医药大学第一附属医院普外微创科采用微创腹腔镜疝修补术,相比开放疝修补术,创伤小,恢复快,可以使患者获得更大的治疗获益。

本文是张文兴版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-03-19