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余金龙 三甲
余金龙 副主任医师
广医一院 临床心理科

帕金森病幻觉和妄想的治疗


    帕金森病治疗期间,尤其是治疗的后期常出现幻觉和妄想。

    帕金森病最常见的幻觉是幻视,其次是幻听;最常见的妄想是被害妄想。广州医科大学附属第一医院临床心理科余金龙

    帕金森病本身可导致幻觉和妄想,这通常是长期帕金森病对大脑造成的器质性损害所致。

    但更主要、更常见的原因是抗帕金森病的药物导致幻觉和妄想,其机制有些类似精神分裂症

    精神分裂症帕金森氏病起病的生化机制正好是相反的,精神分裂症患者出现幻觉和妄想的生化机制是大脑多巴胺功能的亢进,而帕金森病起病的生化机制是多巴胺功能的减退。

    对应的,临床上抗精神分裂症的药物的最常见副作用就是类似  帕金森病的症状(例如:手抖、肌张力高、动作迟缓等),而抗帕金森病的药物也可导致类似精神分裂症的症状,即幻觉和妄想。

    同样对应的,治疗抗精神分裂症的药物所致的副作用的药物(安坦)可治疗帕金森病,而治疗抗帕金森病的药物所致的副作用(幻觉和妄想)就用抗精神分裂症的药物。

    但是,用抗精神分裂症的药物去治疗帕金森病的幻觉和妄想,又有可能加重帕金森病原有的症状。

    那怎么办?抗帕金森病的药物通常是很难减少的,那就只能选用锥体外系副作用小的抗精神分裂症的药物了。

    目前临床上抗精神分裂症的、锥体外系副作用最小的药物依次是氯氮平、奎硫平和奥氮平等,见文章: 抗精神病药物锥体外系副作用(EPS)的比较 

    上面这3个药是我用的较多的,其中奥氮平的EPS副作用相对要大一些,奎硫平的抗幻觉妄想的作用相对要小一些,我个人平时用的最多的就是氯氮平。

(余金龙)

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余金龙
余金龙 副主任医师
广医一院 临床心理科
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