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余金龙 三甲
余金龙 副主任医师
广医一院 临床心理科

抑郁症与神经衰弱

患者:您好 余主任 我是一名广东的患者 现在在国外 抑郁症与神经衰弱最大的区别在哪里? 要是介于两者之间该如何诊断? 治疗起来有什么不同?
广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙

  依照美国目前的诊断标准,已经没有神经衰弱这个诊断名称,部分神经衰弱将诊断为“恶劣心境”,部分神经衰弱将诊断为焦虑或焦虑相关疾病。广州医科大学附属第一医院临床心理科余金龙

  神经衰弱的特点是容易兴奋,也容易疲劳,也就是说不该兴奋的时候兴奋,不该疲劳的时候疲劳。

患者:这份病历是我在晚上症状轻和没发作的时候修改了很多次完成的 !! 三年前有过一系列的打击和心灵创伤 有抑郁情绪 但那都是正常的抑郁情绪 后来经过一位中专时期的老师和知心朋友的开导 已经逐渐的慢慢的好了 事隔一年就在工作和生意一切都欣欣向荣的时候一次食物中毒引发的 食物中毒那煞那我的头脑里出现应该不能说巨痛吧是异常的痛 和感觉到血液在流动像电流一样流来流去 食物中毒后的起初三个月里 最主要的症状是头24小时的昏,像戴着头盔一样,很昏很昏(不是眩晕) 昏到什么程度呢,感觉看到的身边的东西都是假的 就像在做梦一样 手碰到水感觉水也是假的 喝水吃饭都觉得的是假的 ,这样的感觉大约三个月后才慢慢减轻.之后每天只要一睁开眼就头昏.接着恐惧,自卑,失眠,绝望,暴躁,易发怒,痛苦,焦虑,健忘,心境恶劣,说话结巴,头脑迟钝空白无法思考,即使有很充分的休息几乎每天都还是异常的疲劳,自责,一点小事都难以决断,看东西的角度一直频繁的换.每个时间看东西的角度都不一样.也就是等于同一件事情每个时间思考出来的答案都不一样.到最后因为想法不断的换,角度不断的换,答案也不断的换,我全乱了,到底哪个是对的哪个是错的,脑袋快炸了,这应该就是抑郁症立所说的认知偏差吧.但有一点相同的是不管哪一个角度,哪一个想法,哪一个答案都是悲观的! 偶尔有时缓解一下 马上会觉得刚才想的那件事情确实存在 但没自己想的那么严重 ! 食物中毒以后,每天除了睡觉的时间外,百分之90的时间都在以上的状态里.时重时轻.基本上早上6点到7点这段时间心情会特别开朗,8点过后开始发作,到中午11点12点的时候会特别加重,中午要是有睡一下会比较轻.一般下午都是发作时间.到下午5,6点的时候会特别加重,晚上7点到10点也是发作时间.晚上12点过后心情会特别开朗,脑筋也转得特别快,智商也全回来了,人特别清醒,特别舒服,什么都想做,什么都能想的懂,想的通.总的来说就是白天重晚上轻。奇怪的是不管是什么心结只要一到晚上12点过后我都能解开,但一到白天发作的时候又会全部重新打结! 补充: 前面描述的症状持续到现在已经两年了,但对比两年前刚开始发作的时候已经比较轻了,起码知道自己什么时候是正常的,什么时候是不正常的。 发病后经常做梦. 发作的时候每次洗完冷水澡所有的症状都会马上消失.但15分钟内会马上卷土重来. 期间吃过几个月谷维素和维生素B1,有吃的时候感觉有所减轻,但后来觉得帮助不大,又治标不治本,就停了. 两年前 验过血 检查过脑部CT 全身CT X光 都很健康没有问题。 现在自身的意志力越来越弱,身体也感觉越来越薄弱了. 思考会使症状马上慢慢的加重,在晚上没发作的时候若狂思考会马上发作 现在影响最大的是:头昏,异常的疲劳,头脑迟钝空白无法思考,焦虑,碰到较重要的事情只要一思考就会马上加重,健忘, 从食物中毒那天起开始频繁的吐痰 频繁到每起床喝水吃饭 都得吐 抽几口烟就得吐一次 喉咙里永远吐不玩的痰 直现在都没有停过. 心因: 在国外我有一个异常恶劣的心理环境和工作环境,再加上一些巧合才造就了我的病,直到现在我还在这个环境里.已经三年了,仍然无法改变,但是若能让我恢复自身原本的社会功能,我绝对有能力去改变它! 我的疑问: 疑问1 是食物中毒导致我的抑郁症 食物中毒那煞那我的头脑里出现应该不能说巨痛吧是异常的痛 和感觉到血液在流动像电流一样流来流去 我怕是当时的痛和电流感造成我脑部什么部位有实质性的不可逆转损伤会吗! 这样所引发的抑郁症会治不好或比较难治吗? 疑问2 这个异常恶劣的心理环境和工作环境完全需要健健康康的我才能改变,可这是我最大最关键最最重要的心因 好矛盾啊 心因未除 病能好吗 疑问3 现在每天的工作都很繁忙 吃药会影响到我的工作吗? 疑问4 余主任我到底是什么病 是抑郁症还是神经衰弱 ??
患者:我要五六月才可能回国 我到底是神经衰弱还是抑郁症?? 谢谢您了!! 余主任!!!
广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙

能具体描述一下你食物中毒的经过及当时的诊治吗?

患者:从食物中毒过后所经历的 现在我都模模糊糊的 大概三年多前的一个中午 我从市场买回了一袋贝壳类的海鲜 午饭的菜是蘑菇,苦瓜鲜贝壳汤.. 我只记得这两样,接着我们三个吃 午饭吃完后 我感觉肚子还是胃的地方有一点怪怪的 接着那一阵怪怪的感觉从下往上升,从下面慢慢上升到胸口 接着胸口很闷很闷闷得我很难受 心想过一会应该没事了吧 就继续躺着 但感觉越来越不对劲 "还一些症状我现在想不起了 我现在一想头就发麻" 然后我终于忍不住了 叫妈妈带我去医院 我们去了一家私人医院 当时我整个人越来越难受 头昏和胸口闷胸口闷得我透过气来 好像下一秒就样要倒下一样 私人医院的医生给我看了一下 因为他是印度人 我也不懂他说什么 只说了一两路话给我的司机 很快司机就载着我往公家医院奔 在上车的那煞那我感觉那阵怪怪的东西 上升到我的头上 接着我的头很闷很闷 接着一阵从来就没有体验过的的头异常痛 接着胸口很闷很闷闷得我想大叫出来 在去医院的半路我胸口闷得我没有办法呼吸 我一次一次的对妈妈说我不行了 在到医院门口下车的那煞那我休克了 迷迷糊糊的感觉到我被担架抬着 搬上急诊床上 我记得当时护士给我打了针 接着喂我一汤匙液体 然后我就吐得满床满地都是 醒来时所有的抑郁症和神经衰弱症状就开始攻击我了有问题的 应该是那些贝壳 可我们三个都吃差不多一样多 可他们两个只是两三天肚子胀胀的 不太吃的下饭 之后就好了 为什么我会那么严重 !不知道是不是因为我工作太拼人太累的原因!!本来我一直相信那位老师的话 ! 但现在我不相信了 头昏已经三年了 没有一天中断过 没有一天感觉到头脑清晰 一定有病 ! 这两年里 我一有时间就查资料 从颈椎到植物神经紊乱到神经衰弱到抑郁症到到神经衰弱 昨天刚看到了一些情感障碍的资料 又觉得有些像了 我到底是什么病啊 余主任 !! 麻烦您了 !! 我从未到过专科医院检查过的!!现在有些懂了 想要去了 却没时间了 !!
患者:余主任 不好意思 因为我头脑经常不清晰 所以内容比较长 我已经尽量缩短了 !! 麻烦您了 !!
患者:不好意思 食物中毒是大概两年多前 不是三年多前 !!
患者:最奇怪的是 每当晚上十二点过后 我就头不昏了 头脑清晰了 所有的症状全部都不见了 这时发现我白天的观点全都是错误的 悲观的 明明已经解开了的结 为何白天又会从新打上了呢 !! 就算晚上十二点过后打开的结我用纸写起来 牢牢的记住 第二天白天也会重新打结 明明晚上十二点过后是看到的是老鼠为何白天就变大象了呢 第二天到了晚上十二点过后我又正常了 !! 为什么会这样!! 太不可思意了!!
患者:食物中毒的主要经过:头很昏很昏——头异常的痛—— 感觉到脑里血液在流动像电流一样流来流去——胸口很闷很闷透不过气—— 昏迷 ——休克 食物中毒后的起初三个月里 最主要的症状是头24小时的昏,像戴着头盔一样,很昏很昏(不是眩晕) 昏到什么程度呢,感觉看到的身边的东西都是假的 就像在做梦一样 手碰到水感觉水也是假的 喝水吃饭都觉得的是假的 ,就像在做梦一样,这样的感觉大约三个月后才慢慢一点一点减轻 每个医生中医生西医生 对于我的持续头昏都满头雾水 都是同一句话 “没有理由啊” 但都是跟精神心理疾病无关的科室医生 之后我就没有再去看过医生了 !!
患者:辛苦您了!! 余主任!!
广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙

1、主要临床相是焦虑和焦虑相关的症状;

2、有些抑郁,可能是因为焦虑所引起的;

3、你说的食物中毒,我怀疑,有可能是一次急性焦虑或焦虑相关疾病的发作;

4、建议去专科做一个全面的心理评估,明确诊断后再考虑该如何治疗。

注:由于未见过患者,没有全面了解病情,以上建议仅供患者的医生参考,病人和家属不要据此擅自调整治疗方案。

患者:谢谢您 余主任 因为春节很忙 一有时间想回复您 又老是怕回复的内容不够适合等一下后悔 ! 今天鼓起勇气给您回复了 !! 您说的对啊 !!! 当时我食物中毒在医院醒来那一刻 一直莫名其妙的恐惧 焦虑 差点就要拔掉手中的吊液 往外冲了 !!
患者:我不明白为什么每一个时间想法都不一样 ! 余主任您知道为什么吗?? 我知道医生是不能网上诊断和开药的 若是通过电话咨询之后可以吗 因为我短期内真的无法回国 !!
患者:谢谢您 余主任 !!
广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙

  是的,网上咨询,因为没有见过患者,没有全面了解情况,随意用药,有可能给患者带来伤害。

患者:余主任 !! 现在我每天晚上都喝酒精度最高的药酒之后才入睡, 这样比较容易入睡, 白天也才比较有力气干活 以我现在的情况能喝药酒吗? 还有治疗这个病 大概得准备多少费用 ?
广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙:不建议喝酒,利少弊多,增加以后治疗的难度。
患者:嗯 !! 知道了 !! 我不喝了 !! 余主任 食物中毒过后我验过血 检查过脑部CT 全身CT X光 都很健康没有问题 ! 您看了我的病历 ! 能排除器质性病变和抑郁症吗? 这个问题对我很重要 !! 麻烦您了 ! 余主任
广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙:   焦虑症患者总爱四处找医生寻求保证,通常得到医生的保证越多,将来治疗的难度就可能越大。
患者:嗯 !! 我知道了 !! 虽然不能完全打我的顾虑 但任何事情也没有百分之一百的 因为我还没到您那里好好的给您面诊 最近我无意中看了 高良武久的 <森田心理疗法实践> 基本上能克服症状了 能带着症状好好的工作了 就差失眠还无法克服 既然短期内不可能回国 就先用里面的办法吧 我坚信余主任 谢谢您每次的深思熟虑每次的耐心回答 !! 感谢您的每一句话每一个字 !! 感谢 !!
广州医学院第一附属医院心理咨询科余金龙:祝早日康复!
余金龙
余金龙 副主任医师
广医一院 临床心理科
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