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刘斌 三甲
刘斌 主治医师
湘雅三医院 泌尿外科

肾癌诊治进展的读书笔记

发病率:

    2008年,美国新发肾癌患者54390例(男性33130例,女性21260例)。

概况:

    直径小于7 cm的肾脏肿瘤在临床上很常见,其中约50%为偶发肿瘤中南大学湘雅三医院泌尿外科刘斌

危险因素:

    烟草和肥胖被认为是肾癌的公认危险因素,近来高血压也被认为可增加肾癌的发生风险。

肾脏穿刺活检诊断:

    在CT或MRI的引导下,肾脏穿刺活检术的安全性得到了明显提高。一项始于2001年的研究表明,肾脏穿刺活检术对肾脏肿瘤的诊断假阳性率仅为1%,而引起需医疗干预的并发症发生率仅为2%。

生长速度:

    肾脏肿瘤的平均生长速度为每年0.28 cm,小肾癌发展到疾病远处转移阶段的比率约为1%,并且小肾癌中约有20%最终被病理学证实为良性。肿瘤的生长速度与肿瘤的良恶性没有必然的联系。

手术方式:

    开放性肾癌根治术(ORN),腹腔镜肾癌根治性手术(LPR)、腹腔镜肾部分切除术(LPN)

    开放性手术与腹腔镜手术及腹腔镜辅助手术相比较的优势在于:处理体积大的肿瘤或者肿瘤侵及其它器官或者巨大的囊性肿瘤

药物治疗

     自2005年以来,七种靶向治疗转移性肾细胞癌的药物已经获得了批准,其中最常见的是舒尼替尼。其他获批的药物的是索拉菲尼、坦罗莫司、 贝伐单抗、依维莫司、阿西替尼和帕唑帕尼。

    三个有希望的新药:Tivozanib,dovitinib和MDX - 1106。
    免疫学治疗药物MDX – 1106与伊匹单抗属于同一家族,已经被证明在黑色素瘤的治疗中效果很好。Motzer博士表示初步数据关于其参与免疫监视和增强免疫反应的结果令人鼓舞。
    Tivozanib是高度选择性酪氨酸激酶抑制剂,可以高选择性抑制血管内皮生长因子(VEGF)受体,根据其药代动力学的特征可以每日一次,口服给药。并且多韦替尼有一个比其他靶向药物更广泛的对抗激酶的靶向目标,这可能对VEGF受体抵抗非常重要。

其它治疗方式:

    Cyberknife治疗肾癌目前尚处于研究阶段,其治疗局限性肾癌的临床试验也还处于初始阶段。从目前的资料看,Cyberknife的安全性较好,没有明确的不良反应报告。

    激光热疗术(Laser Interstitial Thermal Therapy,LITT)通过一种特制的纤维将能量直接释放到病灶中,局部温度可达到55℃并导致病灶组织坏死。一项研究表明,在接受LITT治疗后肾癌体积能够缩小一半,但目前尚不清楚该种疗法的副作用。 

    脉冲式聚焦超声(Pulsed Cavitational Ultrasound,PCU)是一种新近发展起来的治疗手段,其可以最大限度地排除局部因素的影响,将能量准确地送达病变处。PCU在病变处通过改变声波的参数产生聚焦作用来破坏靶组织。这种治疗方式很少产生对邻近组织和皮肤的破坏,其理论上的潜在副作用为恶性细胞通过治疗鞘播散。PCU目前还仅局限在两个临床前研究阶段。

真诚赞赏,手留余香
刘斌
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