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尚双建 三甲
尚双建 主治医师
石家庄市人民医院 心血管外科

人造心脏瓣膜置换术后康复指导与健康锻炼

一、             预防感冒及上呼吸道感染

如发生感染应及时使用足量短程抗生素、同时注意所用药物不应影响抗凝药的作用,尽量避免应用解热镇痛药物,以免与抗凝药出现协同作用(过量)诱发出血,而且身体完全康复以前,感冒会加重伤口局部疼痛或不适。石家庄市人民医院心血管外科尚双建

二、             康复与锻炼

1、  一般换瓣术后休息3~6个月,然后进行全面复查,包括体格检查,ECG、X线、超声心动图等。结合心功能、身体状况决定是否恢复工作和学习,开始可由半天逐渐增加至一天。健康锻炼也易从轻度活动开始,如短距离散步等,以后适当延长时间增加活动量。

2、  活动计划:

(1)       先在室内,房子周围走动,刚开始扶着东西

(2)       如无困难→散步(改善血液循环、增加肌肉骨骼力量)

散步计划:开始行走时的速度和步伐以感觉舒适为限度,如出现胸痛、气促,哮喘和疲劳应立即停止,等症状消失再恢复活动。如果一般活动后仍感到心脏突然失控或跳动加快,或有轻度头晕、乏力,脉搏不规则,应去医院看医生。以下推荐的活动计划: 第一周:每天两次,每次五分钟散步

第二周:每天两次,每次十分钟散步

第三周:每天两次,每次二十分钟散步

第四周:应该逐渐增加到三十分钟每天

3、  适当参加社交,乐观积极的处世态度,利于身体康复,可提倡身体状况允许的情况下,做一些简单的家务,种花草、读书、看报,同时也陶冶了情操。

4、  尽可能避免参加易受外伤的工作,出院休息3~6个月后根据医生签定可以先恢复轻工作,按适应工作情况与当时心脏功能级别,在医务人员指导下决定活动量,可试行先上班一个月在正式上班。

5、  保健

手术后,一般的恢复,大约需要6周,胸骨愈合大约需三个月,恢复期内避免胸骨受到较大的牵张,例如:举重物、抱小孩、移动家具、拉重物。并应注意:

(1)       保持正确姿势,当身体直立或坐位时,胸骨应尽可能挺起,将两肩捎向后展,早期这种姿势可能不适,要尽量坚持,以免以后挺胸站立时,胸部有勒紧的感觉。

(2)       两上肢水平上抬:练习双上肢水平上抬,既不影响骨骼愈合,又使上肢肌肉保持一定张力,避免肩部僵硬。出院后1月内,每天做2次对身体恢复很重要。

(三)抗凝:

1.       换机械瓣后,终身抗凝。每天定时服药,一般情况下,不可随便停,生物抗凝3-6个月后减量,1-2个周停完,若患者合并房颤,巨大左房,术后低心排或循环功能低下,应延长抗凝时间至3-6个月。

2.       出院后一定要每隔1-2个月到就近的较大医院检查一次凝血酶原时间,做为调整抗凝药剂量根据,保证抗凝的稳定。

3.       检查的要求:不论服用何种抗凝剂,都一律抽血检查凝血酶原时间,要求达到在正常对照的凝血酶原时间延长1.5-2倍。(例:正常人对照12秒,你的凝血酶原时间应查的18-24秒之间)如低于1.5倍,就应适当增加数量,如高于2.5倍,就应适当的减量。调整服用量后24小时-36小时每天再去复查一次,直至调整到所服剂量达到1.5-2倍时为止。

4.       影响血化验结果及体内抗凝剂的效力的诸多因素如下:

①     减弱抗凝剂作用的药物,有与抗凝剂结合的(消胆胺),促进其代谢快的(利福平,灰黄霉素),或升高凝血因子的(雌激素,口服避孕药)

②     增强抗凝作用的药物:有广谱抗生素(使vk1合成减少),抑制药剂分解的酶类(氯霉素,甲硝哒唑,酒精等)以及奎宁丁,安妥明,阿司匹林,保泰松,苯海拉明等协同抗凝或干扰血小板作用的药物。

③     少吃vk1含量高的食物,如菠菜,胡萝卜,番茄,白菜,菜花,蛋,猪肝等。

④     腹泻,呕吐,右心衰及肝病等均可使vk1合成或吸收减少。

⑤     血化验的技术误差,可疑有误者,应重复化验。

5.       如有牙龈出血,血尿,腹痛,昏迷等出现,这常是抗凝药过量的表现,须立即去医院复查,如查出凝血酶原时间延长,超过2.5倍以上(如对照是13秒,2.5倍是32秒),当天应立即停药,如当天已服过抗凝药,应完全休息一天,并第二天停服一天,第三天再去复查一次,按所查得的凝血酶原时间,再调整服用药量,如无特殊紧急情况,切不可随便注射vk1对抗。

 如出现心衰,脑血管或四肢血管栓塞症状(突然晕厥,偏瘫,下肢厥冷疼痛,皮肤颜色苍白),心瓣音响异常,应考虑抗凝药物不足引起,

6.       抗凝期间,如须拔牙,或做肿物切除及其它的择期或急症手术者:

①     凡做小手术,估计出血量少,且可施行压迫止血者,不必停抗凝药,

②     如有较大的出血须急症手术,则可静脉注射vk120mg后手术,后36-72h局部无继发性出血情况下重新开始口服抗凝药,服用剂量和方法同住院首诊后一样。

③     如为择期手术,术前停药2-3次,凝血酶原时间达到正常时间后,然后手术,术后36-72小时重新再开始抗凝。

7.       月经,妊娠,分娩:

已婚育龄妇女应服用避孕药三年,三年后如愿意怀孕应和医生制定保健措施,以保母子安全,:

①     妊娠头3个月,停药,改用皮下注射肝素(有时需中止妊娠)

②     预产期前1-2周停药,改用静脉注射肝素,于分娩24-48小时后,如无出血迹象,再重新开始抗凝药。

③     需行剖腹产手术者,应在术前3-7天,停服抗凝剂或改用皮下注射肝素,直到术前6h,术后1-2日如无手术出血迹象,即可开始抗凝,以上措施均应配合血化验,并参考化验结果执行。

月经期,一般不致出血量增多,如出血量多,可减量服药,也可考虑注射vk1,如出血量大或出血不止者在调整抗凝药量的同时,应就诊于妇产科医生,具体治疗。

四)服用强心剂及利尿剂注意:

出院后根据情况服用地高新半至一年,服用量应按出院时嘱咐地用量,每天服一片(0.25mg),如脉搏少于60次/分者,即示有过量中毒现象,应自己先停服2-3天,并服用氯华钾片,同时尽快到大医院去诊治纠正。需服用利尿剂者,每天要加服氯华钾片三次,每次1克。


尚双建
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